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2021年8月30日健康之路主题是别让股骨头受了伤 健康之路20210830文字版

2021-10-02 19:32    来源:
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CCTV10官网直播 

20210830健康之路直播回放

股骨头坏死是骨科常见疾病。很多人都以为股骨头坏死跟摔伤有关系,但其实导致股骨头坏死的三大杀手就隐藏在生活中,一起看看专家是怎么说的。

《健康之路》20210830别让股骨头受了伤

股骨头害病苦不堪言,晚上睡不着觉了,呼吸都挺疼的,所以心里延误治疗后果堪忧,出现整个骨头结构的塌陷,致残恶疾究竟如何自测,如何防健康之路,敬请关注。不。做自己健康的第一责任人各位好,这里是中央广播电视总台央视《健康之路》节目,说起酒,我们对他又爱又恨,但是如果我告诉您有人因为喝酒喝的差点儿导致了残疾,您相信吗?

我们看看到底是怎么回事儿呢?吕大哥今年58岁,生性豪爽,交际广,应酬多,隔三差五喝酒聚会是常事,一喝起来啤酒得五六瓶白酒要喝个半斤,我这个兄弟呢挺能喝酒的,我们喝酒一般喝不过他喝了二十多年了,吕大哥一直身体体健康,也没啥大毛病。可是两年多前,吕大哥突然感觉大腿根儿疼,腰部也难受,下不了楼上不了班儿,渐渐的连走路都困难了,最严重的时候疼的只能卧床休息。偶然的一天,他突然看到一个电视节目里讲了一个因为腿疼致残的病例,跟他的症状很相似,他赶紧到医院挂号,检查,结果就是电视里讲的那种疾病,股骨头坏死。吕大哥根本想不通自己怎么会得上这种可怕的疾病,呀,真的是没有想到,因为喝酒导致了股骨头的坏死,我们发现这个吕大哥也没有摔伤,怎么会有股骨头坏死呢?怎么样请专家来答疑解惑,有请北大第三医院骨科副主任医师赵民伟,掌声欢迎,赵主任您好,欢迎您李振启。主任,我们真的很好奇呀,这个吕大哥到底是因为什么导致的股骨头的坏死呢?刚才看到这个短片,因为他长时间的这种饮酒或者酗酒出现了我们讲的酒精性的股骨头坏死,所以我们也可以说这是股骨头坏死的第一大杀手。好,我们看一看,第一个关于股骨头坏死的杀手就是饮酒,呀,谈到这个喝酒,我知道我们现场有一位马大哥,听说您的这个酒量也是不错,跟吕大哥比感觉怎么样?

跟他比不相上下吧,因为我这人比较傲娇,朋友也多,机会也多,一喝起来吧,啤酒吧得五六瓶白酒,四两半斤,从每周呢得45344454这样吧,呀,那您有没有因为喝酒导致一些不舒服的情况出现?就是感觉的膝盖这块儿疼,胯骨肘疼,胯骨也会疼,但是也没引起很大注意,就是以为劳累过度,没往心里去,所以我想问一下我们的主任了哈,为什么喝酒能导致股骨头的坏死呢?饮酒或者说酗酒,对股骨头特别是对它的血供有直接的影响。简单说呢有这么几点,第一呢,饮酒呢它会损伤我们的血管儿的内皮,或者说我们的血管儿在饮酒的状态下更容易收缩。另外一点呢饮酒会导致我们脂质代谢的紊乱,就是脂肪的脂。这样吧,主任,咱们结合道具边看边讲,这是一个血管的剖面的模型,是吧?对,这个管道呢就代表我们的血管,那么正常情况下血流从这里面经过,那么输送我们需要的这样的一些养分给股骨头,当我们饮酒特别多的时候哈体内的这种黄色的脂肪细胞就会增多,我们拿的这个黄色的橡皮泥代表它,那么当它流经这些血管的时候会沉积在这个血管壁,造成一定程度的血管狭窄甚至是堵塞,就像我们在路上一样,有一个车把路上堵了,后面的车就过不去了,所以这是饮酒导致股骨头缺血的一个原因。那么第二个原因呢刚才也说过酒精它会让整个血管儿进行收缩,收缩的效果呢就类似于我们的红色橡皮泥演示的部分,可以看到当我们的血管壁收缩以后呢,它的这个内在的管腔直径明显的变窄了,我们还是以刚才道路的这个来做,比方本来宽宽的一条路慢慢慢慢变得很窄,八车道变单车道了,是这样,所以呢血流呢又没有办法很好的流经了,所以这就是我们刚才说的酒精导致股骨头坏死的两个最主要的原因,等于说我们前有路障,后有这个窄路的出现,难怪我们这个血液运输我们的供血就有一些问题,那主任供血问题会导致我们怎样的一些情况出现呢,血液里面是养分。那么当我们的养分少了之后呢,一开始骨头的细胞会受到影响,那么坏死后续呢这种微观的损伤就会转到宏观,出现整个骨头结构的塌陷,那么原来圆圆的像球一样的股骨头慢慢慢慢就开始辨别了,那病人一定会出现相应的功能上的问题,还有疼痛的问题,所以到最后就是股骨头就彻底坏死了。是这样。主任,我还想请教您一下了,我们喝多少酒会导致我们这种股骨头坏死的可能性呢,根据过去的一些研究,大概有这样一个数值,就是320,这320指的是什么呢?

是我们一周摄入乙醇或者酒精的克数,当你每周累积的摄入到320g的时候,如果这个事情持续的时间比较长,那么你患酒精性股骨头坏死的风险就会明显的。怎么讲?一周内320g酒精摄入就有可能导致骨头都坏死,对您说是一个长期的过程,那如果比如说咱来一个短平快的,我一周吧,我就喝一次酒,一次可能到320,这样的话也可能会导致我们的股骨头坏死嘛,首先我们讲这样的一个常年连续饮酒的方式,这种生活方式就是不良的就是不好的,当然我们可以看到大屏幕上这儿有一个计算的一个方法,诶,可以评估自己每天饮酒的克数,看一下,这是一个酒精摄入量的测算公式哈,分别是饮酒量毫升数乘以度数,再乘以0.8的一个酒精比重,然后等于您喝进去的这个酒精的含量,我们呢帮马大哥算一下,按照他这个喝啤酒这个量哈,我们来看一看,要是一次咱喝五瓶的话,一瓶600ml啤酒三五度乘以酒精比重,我们一顿啤酒就会摄入酒精120g,主任讲到咱一周最好不要超过320g,如果是平均到每天的话应该是40,46g,差不多这么看的话各位五瓶啤酒就120g了,马大哥咱还敢这么喝吗?不敢再喝了,不敢再喝了。有一次有一个应酬实在躲不开,喝了一杯啤酒一杯当时就感觉感觉这胯骨折就18了,不过以后再也不敢喝了,你还真的是得多加小心了因为你已经确诊了,咱们就滴酒别沾了。

是的是的,好想问一下我们的主任哈,好像我记忆中总听说这个股骨头坏死其他部的骨头好像很少听到有坏死的情况,其他部位其实也存在有坏死的问题,就是它的发生率没有股骨头这么高,那为什么股骨头容易出现坏死呢?其实是跟它局部的解剖,特别是这种血供的解剖特点有关系的。诶,那咱们再继续边看道具边解说,这是我们髋关节的教具,那么上面的部分我们讲叫骨盆,可以用手摸到我们在这儿的一个大大的骨头,那么它实际上会形成我们髋关节的上半部分叫做髋臼,像个碗一样的髋臼,那么下面这个部分如果我把韧带去打开的话,就可以看到露出来了一个像圆球一样的结构,这就是我们讲的股骨头。那么向下呢这块儿有一个非常形象的比喻叫做股骨颈,一个头连着一个脖子嘛,这个股骨颈向下就延伸到我们的大腿,这是整个髋关节骨性的结构好,胯关节主要的功能是来完成我们人体的日常生活站、走坐各种运动的一个基础,走路呢我们都很熟悉,但是这么看我们走路还真的是比较少见,主任,所以实际上在我们正常的行走中的髋关节就以这样的一个摆动来维持我们下肢的运动,可以看到股骨头既是我们运动的一个轴承,也是我们整个身体力量传导的一个非常重要的部件,在我们两个脚运动的过程中,它有单脚着地的时候,所以实际上在某一个阶段或者我们讲在某一个步态的时候,整个股骨头是要负担髋关节以上全部身体重量,那你说他这么重要一个关键的轴承,为什么他总爱出问题呢?大家可能一般会觉得像髋关节我们讲大胯这么大的一个结构,是它的血供应该是又粗又大,但实际上不是。股骨头的血供呢是又细又小的一个状态,我们可以看到大屏,左边是正面,右边这个图是我们背面的一个血管,可以看到股骨头的血供呢有三个主要的途径。

第一个就是我们可以看到从这个粗粗的血管发出来的,我们管它叫做颧骨内外侧动脉,它会发出呢成人股骨头血供,最主要的一个系统叫做景生动脉,那我可以结合这个道具给大家来演示一下,景生动脉呢大概就会像这样一些细细的红色橡皮泥一样呢,穿过我们讲的关节囊来滋养整个股骨头的血供。可以看到这样的一个血供的系统呢,不仅非常的细小,而且彼此之间呀没有交通。是的,它就像很独立的一些又细又小的胡同,你这个车开进去了,反正就这一个方向你也没办法拐弯儿,你也没办法掉头,那么第二个系统呢就是我们股骨干里的一些滋养血管,那么这样的系统它相对更弱小一些。第三部分呢可以看到在屏幕股骨头上方有一个圆韧带,在孩子的时候呢,这块儿我们有一个圆韧带的血管来提供股骨头的血供,但是这一部分系统在成人大多数都闭锁了,所以主要的营养股骨头的血管儿就是刚才我们说的那个又细又小的颈动脉的系统,那么一旦出现了对这些血供系统的影响,比如刚才说过的酒精,那么有脂肪栓塞或者让我们整个血管儿要是收缩痉挛的话,这样一些又细又小而且彼此没有交通的系统就非常容易出现中断和堵塞,那么继而导致股骨头坏死的出现,如果坏死之后大概是怎么样一个状态呢?我们可以拿这个苹果想象一下,这是我们的股骨头,可以看到正常的股骨头应该是这样又光又滑的,就像我们教具上演示的一样,但是如果说我们的血管被堵塞了,导致我们的细胞出现问题,导致我们的骨头开始塌陷的话呢,类似于这样的一个苹果,我们出现了一个坏的部分,而这个坏的部分往往是阳的朝上的,为什么这么说呢?因为从这个教具上可以看到,在这一块儿是我们整个关节的负重区,把这个髋关节扣过来,力量呢正好是在上方向下传导的,所以这部分是我们的负重区,也是股骨头坏死最容易出现问题的区域,也是坏死之后最难治疗的一个部分是如果你的坏死发生在非腹中区,那其实有时候治疗的难度还会相对低一些,但是如果你发生在了负重区,那么我们把这个苹果抛开,可以看到出现了塌陷,而平常你又负重本身就已经是很脆弱不结实的结构,又在重力在体重的影响之下进一步的开始塌陷,它就出现了一个恶性的循环,越来越严重,越来越重,好的,谢谢主任,您现在收看的是中央广播电视总台央视《健康之路》节目,想问一下主任,股骨头如果真的坏死的话,在我们的感觉感受上是怎样的一种体会呢?如果我们的骨头开始出现塌陷,并且不断地受到外力的刺激的话,那么首先会出现疼痛,病人会出现叫做腹股沟区的一个疼痛,哪儿是腹股沟区哈,我们可以手插一下腰,插一下腰以后我们可以摸到这个骨盆的骨头,大的骨头,这个时候你稍微曲一下腿,手能摸到的这个凹陷的部分就是我们说的腹股沟区,所以往往病人来看病的时候,他要是髋关节难受,会跟我们说这一块儿难受。对,说的直白一点的类似于在大腿根儿这块儿的一个疼痛,而且这种疼痛呢很多病人描述它是一种身在的钝痛,有的时候在门诊会见到病人愿意拿手去敲击这一块儿锤锤他觉得能够稍微舒服一点,而且这种疼痛呢是跟运动有关系的,也就是说当你运动的时候会难受,休息的时候相对会好一点,所以这是股骨头坏死的相对有特征性的一个临床的表现,就是腹股沟区的这样一个疼痛。

好想问一下我们的马大哥了哈,当时您的感觉是怎样的,疼不疼,特别疼,钻心的疼,还没确诊之前吧,就是感觉着膝盖疼,腰椎这儿疼,最严重的时候走不了路出来,近期的拿拐杖,拿拐杖呢,还还看人多的时候还不能走,这是为什么呢?后面呢怕人看人笑话什么的,那是人少的时候带带一步步走,另外一个爬楼,还得一手拿拐杖,还一手撑着扶手,这样一步步往上挪,挪三两步就得休息休息就是这样,我听说,我们的小年还有白大哥都是股骨头有些问题,是不是想问一下小宁,当时你有这种疼痛的感觉吗?那时候确实还挺年轻的,当时正上学呢,才17岁,就那时候就感觉腿疼,膝盖疼,包括大腿根,大腿内侧,就是挺痛苦的,然后走路都没法走,甚至有时候晚上都睡不着觉了,呼吸都挺疼的,连呼吸都会疼。想问一下白大哥哈,当时您疼不疼,当然疼了,我的病呢,他是2019年1月份我发现的,患上了骨头坏死的,当时就是我身体的右侧,我腹沟这个地方就是大腿根,他那个大医生做了的大腿根儿这个内侧那儿疼这个疼呢,就像那个锤东西,这个锤子,捶打骨头一样震动震动的,我做的还好一点儿,平常稍微走一点儿,特别是走长时间路了,那也完全走不成路了,真重要,休息后期呀,那个疼痛加重的我的行走只能拄拐,好想问一下主任了,我发现都是疼,但好像这个疼的状态疼的部位还不太一样,有时候膝盖疼的,有时候大腿根疼的,还有说可能是腰那边疼的哈,为什么这种疼的部位还不一样呢?股骨头坏死呢他在早期其实不太容易发现,特别是病人会描述出现膝盖或者腰椎的疼痛是有关系的,从解剖的基础来讲呢,实际上我们的髋关节我们的膝盖和腰椎他们在神经传导疼痛的这个通路是一致的,所以有的时候我们的大脑呢会比较难判断这个疼痛发生的部位,这是我们讲的一种放射痛的原理,所以在临床上呢我们也确实碰到过病人,一开始呢以为是膝盖的问题,最后向上一检查发现原来是髋关节导致了这样的一个膝盖的放射痛,我想我们三位嘉宾有没有过,因为咱们无法准确的描绘那个藤到底在哪里,在一开始曾经被误诊之前检查都是说我是椎间盘突出,我也是这么认为的,就按这个治疗好长时间又是按摩又是理疗倒是缓解一点,不是一点儿不缓解,但是长久以来老是时好时坏的,感觉也不舒服,其实我们是股骨头的问题,好,先问问小宁有没有走过一些小弯路,有,当时也主要是膝盖疼,然后那时候就以为是那个风湿性关节炎的,是当时是用那个治的,然后当时也是吃了不少药,但是这个症状呢也一直没能得到缓解,后来就我爸就背着我呢就来北京的医院背着你,对我都不能自个儿走路了不行,因为当时真的疼的特别痛苦,挺难受的,已经都都无法忍受了,然后当时是在北京的医院做了一个全身的一个核磁检查,就查出来是双侧的股骨头坏死,我是做水电工程的,在工程中,我上班儿难免要磕磕碰碰,所以我开始我认为是不是我上班的时候不小心的诶碰到骨头了,所以说我这个情况我就到药店呢自己买的膏药往这儿贴了,治跌打损伤的,对对,就是那种往这儿贴了,所以休息几天我觉得它缓解了一些,就是没当一回事儿了嘛,你就把这个病情放那儿了,结果后来才发现。对,结果后来发现呢这个病呢是出在这个问题上了,是,对,所以说主任您看,我发现这股骨头坏死在早期特别具有迷惑性总和其他的一些病痛产生一些联想让人去误判。您再给我们总结总结股骨头坏死这些典型症状到底都有哪些?

第一呢,如果是典型的股骨头坏死,那么它的疼痛的部位是在我们讲腹股沟区,就是大腿根儿这个位置,它是一种钝痛,而且是和运动有关系的这种疼痛,那么第二一点呢就是髋关节本身会存在着运动的受限制,特别是当我们做内八字这样一个动作的时候,你会觉得难受,会觉得不舒服,这是我们来鉴别和腰椎和膝关节疾病的一个很简单的方法。

这第一个杀手,饮酒真的是害人不浅,我想问一下我们小宁,还有白大哥,您二位也是经常饮酒吗?我那时候得病的时候还挺小,才17岁,上高中的那会儿,我那时候上学肯定是滴酒不沾,我平时喝的很少,几乎是不喝酒,因为我一喝酒就上瘾,加上我刚才说了我是做水电工程的,这工作性质不能喝酒,这就奇怪了,主任,您看这两位都不怎么喝酒,为什么还会出现股骨头坏死呢?那么股骨头坏死的第二个杀手就是激素,第二位杀手又出现了,我们看到激素也很可能会导致股骨头的坏死,想问一下我们两位嘉宾,哈柏大哥,您平常使用这些激素这些东西吗?我想我应该这个基础我没有没有沾过。那小宁呢有印象中13年之前有过一次感冒发烧的那个经历,因为当时为什么印象比较深嘛,因为那时候是低烧嘛,他持续不退,然后在医院嘛就是住了差不多三周的院,完了当时也是大剂量的打针,吃药,有过这么一次,有可能是那时候服用了大量的激素,有可能是因为那个时候因为治病导致的受了激素。对。对对,好,想先问一下主任,为什么激素会导致股骨头的坏死呢?我们刚才说过了酒精,那它既让血管变窄,又让血管堵塞,那么激素其实它影响股骨头坏死呢也是通过干扰我们整个脂质代谢来达到这样的一个危害,所以这是我们第一个影响就是脂肪代谢的异常,脂肪代谢异常,这是为什么会因为激素导致这样的异常呢?那么当你用了激素,特别是大剂量的激素之后,不仅是这个脂肪细胞的增多,特别是让我们在股骨头的这个骨髓内一些机制的细胞,像脂肪细胞的这个分化也变多了,这样的一些影响,那么血管内的压力增高,血管的堵塞就出现了,激发的坏死,使我们的路障变多,使我们的道路变窄,导致我们的血液供应不够,这是第一个问题。

对,还看到您说改变凝血功能这个怎么理解?激素特别是大量使用之后也会让我们的凝血状态出现变化,简单讲呢就是出现了另一类的路障,就是我们的一些血栓,又有新路障又有不容易了,之前是脂肪,那么现在又出现了一些血栓的路障都让我们那个又细又小的胡同都被堵住了,那么第三类呢其实我们知道当长时间大剂量使用激素的时候呢,它会导致继发的骨质疏松,那么一方面我们的骨头没有血供了,本身它就像一个树种在很土地上没给它浇水,很贫瘠的土地,贫瘠的没有营养了。另一方面呢,当你这个骨质疏松之后,这个土也变得很差,是所以那种在这个土里面的树,我们讲这些骨骼的细胞就很容易出现问题,骨骼的代谢也容易出现问题,所以病人呢会出现骨质疏松,骨头的塌陷。想问一下主任,我们一般人怎么判断哪些药物当中普遍含激素会比较多呢?确实现在药物种类非常多哈,我们商品名各式各样,但是当我们看到成分名的话,诶,比如说口服的像强地松、地塞米松,或者是我们外用的类似于复方醋酸地塞米松这样的一些制剂,它的结尾都有一个松字,我们可以用这样的一个方法呢简单来记忆这一类的药物往往都是含有激素的,但是在这儿呢其实我也想强调一点,就是合理的去使用激素是安全有效的,比如说我们之前的一些骨关节炎的病人,那我们在局部打一些激素,小剂量的激素几个毫克,那么很快的能控制炎症,只有当你长期大剂量的使用激素的时候才会出现股骨头坏死的问题,所以我们刚才强调的一定不是不用激素,而是合理的使用激素。没错,但是呢我们要注意了,看到这些含松的药物成分,您要去留个心眼儿,要谨遵医嘱,通过医生的指导,咱们再去合理的用药。好,我们的马大哥和小宁都找到治病的原因了,但是呢我还挺替我们的百大哥着急的,您又不喝酒又不怎么用激素,您这个病到底是怎么得的呀?您现在收看的是中央广播电视总台央视《健康之路》节目百大哥您又不喝酒又不怎么用激素,您这个病到底是怎么得的呀?

我就想是不是我那是20年前有一个事儿就是摔伤了一次,那我记得那天下小雨地也是湿的,我骑着车嘛,当时一不小心摔伤了,当时说的还有为重,家人陪着我到医院去查了一查,医生告诉我骨颈骨折了,骨颈骨折了嘛,就是右侧的,对对对对,这个地方,当时我记得还做手术了,手术做了恢复还行,也没想到你留下什么后遗症,这20年过去了,我想是不是和这次有关的还是那次病没好彻底,加上已经长了以后岁数大了,所以又挖出来了这种股骨股骨头坏死的病,所以直到今天,这个疑问一直都没有。没有没有,我一直积极想的问题。好,我们来问一下我们的赵主任哈,是不是因为那次摔伤导致的如今股骨头的坏死呢?如果当时真的是一个股骨颈骨折哈,我觉得这两件事情还是高度相关的,因为我们说股骨头坏死的第三个杀手实际上就是外伤,为什么外伤会导致我们的股骨头的坏死呢?所以我们可能结合教具呢就能把这个原因讲的更清楚一点,这就是我们的股骨头,那么您刚才发生骨折的部位就是我们介绍过的股骨颈。那么再回想一下之前我们说过它的血供的特点,这些细细的颈动脉呢就是这么趴在这个股骨颈去滋养股骨头的,你可以看到这个结构它非常的有意思,它不是一个直角,它有一个夹角,所以当我们跌落的时候,这个夹角这儿是特别容易受到剪切力的,所以股骨颈骨折呢一个是骨头的损伤,一个是血管儿的损伤,就是当发生股骨颈骨折的时候,实际上这些血管儿也断开了,就相当于我们从这儿切一刀可以看到这些血管儿呢就断在这儿了,当我们的手术呢把骨折修复好了之后,这些血管未必能修复好,所以呢就可以看到这些又细又小而且没有彼此交通的血管在断开之后呢它和之前不一样了,它们过不去了,所以股骨颈骨折之后出现股骨头坏死,这个之间的相关性还是很高,原来原因在这儿,还是我们说这个血管的问题导致我们的供血不足,所以甚至有的人讲呢股骨颈骨折的手术呢类似于一个急诊的手术,就是骨折,其实你不用特别着急去治疗它,但是这些断开的血管我们还是要让他尽早的复位,能够尽早的让血流重建,所以如果你断开的时间很长,没有机会让它重建的话,那么后续发生股骨头坏死的概率也就增加了。好,谢谢,我们谈到呢有三位杀手是导致我们股骨头坏死的元凶哈,我们来看一看饮酒激素还有外伤,我们有没有什么方式能够把这三个杀手赶出去终结掉呢?

那么从饮酒来讲,这个是特别好控制的,我们起码不要做到酗酒,特别是常年以往的话呢,对我们的血供对股骨头有明确的损伤,所以没有医生会建议大家喝酒,大家也尽量改掉这样的一个陋习。好,那么第二个原因呢就是激素,我们刚才说过了,一定是大剂量的激素会导致股骨头的坏死,但是在正规的医院合理的使用激素往往是安全的,所以大家呢一定要对药物的这个用法用量特别的关注,不要盲目的相信一些偏方。那么第三个外伤呢其实刚才马先生的股骨颈骨折并不常见,但是我们更常见的是老年人因为骨质疏松导致的股骨颈的骨折,所以对于外伤的预防呢我们应该转向对于骨质疏松的预防。年龄大的人呢往往忽视对这些骨质疏松的治疗,我平常没有什么不舒服,这个病呢我就当做他没有,但是有可能在一个很轻微的外伤之下,比如说骑个自行车摔一下,下公交车没符文踩空了,这样一些很轻微的暴力,但是由于你自身骨头质量非常差,所以哪怕这个外力非常的小,都可能发生股骨颈的骨折激发出现股骨头的坏死,那主任如果说我们感觉到了一些不舒服,再回想,诶好像曾经被这三个杀手有所影响,我们怎么样在早期尽早去自我判断有股骨头坏死呢?所以有一个比较简单的方法呢叫做《四字征》,就是这个阿拉伯数字的44,比如说如果我们这条腿固定不动,那我们把右边的这个腿呢抬起来,诶,把这个膝盖尽量靠到左侧,然后把腿呢向外打开,可以从这个角度呢看到我们下肢大概形成了这样的一个四的数字。像四,如果这个时候呢你觉得腹股沟区疼痛或者根本没有办法做到类似的动作,那很有可能你的髋关节是有问题的,那么这个时候我们再考虑有没有股骨头坏死的可能,那么第二一个判断呢就是刚才说了,如果出现股骨头坏死,我们的这个内旋会受到限制,就相当于两个脚往往回做内八字的这个状态的时候,诶,做这个动作你也会出现腹股沟区的疼痛,那主任,这是一个我们说比较生活的一个方法,可能也比较的粗糙,在医学上,在医生怎样去判断这个患者是不是股骨头坏死这个疾病呢?

首先当病人有髋关节的不舒服,有腹股沟区的不舒服的时候,我们会给病人拍x光片的检查。当然x光片对于诊断特别早期的股骨头坏死呢,它的敏感性可能会差一些,还差一些,但是一旦出现了,我们讲刚才说过的这种骨头的塌陷,关节间隙的狭窄,那么在片子上是非常容易判断到,所以在x光片没有问题,但是病人的这个疼痛持续的时候,我们会推荐他去做核磁共振的检查来判断一下这个检查非常的灵敏,在早期就能够判断有没有股骨头内的水肿,有没有出现一些可疑的软骨下骨的塌陷呐,或者是一些吸收坏死的表现,大屏幕上显示的就是核磁共振的结果,左侧的呢是一个正常的髋关节,我们可以看到这个圆圆的是股骨头,非常的光滑,它整个核磁的信号是很均匀的,感觉很清楚。那么在右侧呢这是一个股骨头坏死的非常典型的核磁共振的表现,红色箭头指示的部分实际上就是我们坏死的区域有些阴影出现,实际上它在这里头呢就是我们说过的骨头的坏死,那么有结构的吸收,有骨质的疏松,同时有的病人还有一些修复之后的硬化,所以它的信号就变得混杂了,它不再是均匀的信号,所以像右图这个属于早期,中期还是晚期,它实际上还算是一个我们讲早中期的状态,这还是早中期呢,这要是晚期的话可能就更加的模糊看不清了。那么第三个方法呢还有一种叫做核素的骨扫描,这也是一个非常灵敏的方法,特别是当我们有的时候出现了股骨颈骨折之后,我想看看这个血供还能不能过去的时候,这个方法是非常有帮助的,我们会需要在身体里注入一些相应的造影剂也好,或者相应的药物,那么它在全身进行循环,那么这个时候我们来看看它能不能够在整个这个股骨头的范围内有非常好的一个循环,就像你比如说我派出了一辆警车,对,去看看道路的路况怎么样,如果能够把整个这个路都跑下来,那么表明这一块儿的血供还是好的,但是到了哪儿出现断头路了,那很有可能这一块儿的血管就出现问题了,所以说三种方式来检测我们的股骨头到底有没有问题?

那在早期的时候你治疗用什么的方式比较有效呢?一开始呢会建议病人的减少负重,那么当然有一些药物,比如说减少我们血栓的药物,营养我们关节或者促进血管再通的这样的一些药物,包括我们说有一些理疗的方法,体外的冲击波呀,高压氧,当这个疾病进展到中期的时候,我们有很明确的细胞甚至是微观结构的坏死变化的时候呢,那么有一个外科的操作叫做随心的减压。这个操作这么多年来呢被认为是一个比较有效的方法,我们来看一看,我们会把几毫米的这样的一个钻头呢一直打到股骨头坏死这个区域,因为刚才说了整个坏死发生机制呢它实际上是血进不去,对,同时呢我们可以看到股骨头它是一个很封闭的这样的一个骨性的髓腔,血进不去之后会增加它的水肿,那么这样一个封闭的结构里面的压力也会越来越高,进一步加重了这个血流没有办法进去的情况,这是个恶性的循环,那当我们把这个随心减压之后呢会降低整个这个密闭环境的压力,那么有助于让外面的血流呢再灌注进去,就相当于我们把车流量减下来,那么可能这些胡同里的车呢就能再往里开一开,但是主任您看,咱们说这个股骨头有问题的话已经有塌陷情况出现了,骨头已经感觉比较脆弱了,我再把这个骨髓给它打进去,那不会导致这个骨头更脆更塌陷吗?

如果塌陷在两个毫米以内的时候,我们做这个随心减压呢还要再填充一些支撑物,比如说自己的骨头或者是一体的骨头或者是一些金属的替代物,比如说我们的金属等等等等,总之呢他要进行一些指骨的操作了,但如果你的塌陷更重的话,比如说我已经超过了两三个毫米,甚至对侧的关节都出现问题的时候,那么这个技术就不再适合选择了,好,我听说呢我们的小宁就曾经进行过这样的手术,是不是?

对,那时候比较年轻嘛,然后医生觉得说我的骨头正在生成期,然后血运呢也相对比较容易恢复,所以当时就做了这个手术,做完之后感觉怎么样?感觉还挺好的,特别好,然后就是之后嘛也是拄了半年的管嘛,基本上是一年去复查一次完了当时复查完了就也没什么问题,就也没再去复查,然后后来因为工作比较忙嘛,我是想等到就是工作不忙的时候还是一年去复查一次,好想问一下我们的马大哥,听说这个手术您也做了,是吗?对对,右边儿做的是这个就是这个减压手术,主管住了一年多,慢慢儿慢慢儿扔,扔掉拐杖,现在来说走路也不疼了,开车也不像以前那样走走停停,走走停停了,是现在就行了,好,我们说到这个水心的减压术哈,这是早中期使用的,如果说到了我们的中晚期已经塌陷很严重了,无法去我们进行这个水性的减压了,我们该怎么办呢?到比较重的阶段的时候呢就要考虑做关节置换的手术了,这个手术实际上它也是一个技术很成熟,满意度比较高的这样的一个操作,关节置换手术,就是我们把我们整个股骨头髋关节就给它换了,不光是这个球头,那么我们还有对策的这个腕儿,所以一般我们叫做全髋关节置换手术,就是上面有一部分,下面有一部分这两部分组建呢,我们都要给他替代一下这个手术的,比如说治愈率和效果在临床看来怎么样?对于这种中末期的病人比较重的,股骨头坏死的病人应该说术后的髋关节置换手术以后的满意度还很高的能到90%。另外一个就是大家关心的能使用多长时间,对,实际上现在这些关节呀,我们说它的设计的初衷都是够我们每个人一辈子去使用的,它会有一些机器去模拟我们一辈子走路的次数,现在这些材料学的进展非常的快,谈到这个置换手术了,我来请教一下我们的白大哥,因为听说您也做了我们的关节的置换手术,是不是对当时要做的时候很纠结,怎么讲?

那很难讲,决定你想你一个人身上的零件给你换个零件,你不是自己原配的了,你说心里什么想法,是不是?我当时很纠结这个事儿,但是当时又想既然病了,病了这个情况了是吧,必须要治,最后还是听医生的话,做完了以后就感感觉到这个生活质量明显的改善了,是我双拐不用了是吧?

后来知道应该呀,我们这个病呢他应该早治,所以特别感谢我们三位嘉宾的分享,也感谢我们的赵主任详细的讲解爱情,各位不要忘记了看完电视看直播,有问题直接问专家,欢迎各位下载央视频,关注《健康之路》在央视频的直播,再次谢谢主任,谢谢您解三位嘉宾,谢谢,明天我们不见不散,再见。

来源:央视

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