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2021年8月16日健康之路主题是你不知道的科室放疗 健康之路20210816视频回放

2021-10-02 21:17    来源:
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20210816健康之路直播回放

放射治疗简称放疗,其主要工作是利用各种高能、高剂量的射线和粒子束对以肿瘤为主的各类疾病进行治疗。射线束可以像激光制导导弹一样准、精、狠,对肿瘤发动致命的一击,所以放疗科又被称为“对抗肿瘤的放疗导弹部队”。很多人会因为放疗科门口的警示标志而产生恐惧,放疗真的伤害力这么大吗?本期特邀海军军医大学第一附属医院放射治疗科主任医师张火俊做客现场为您讲解。

《健康之路》20210816你不知道的科室——放疗

他们是一群你不了解的医生,他们是抗癌战争中的导弹部队,可以治愈的肿瘤当中放疗战的贡献占22%。《健康之路》带您走进这些神秘的科室系列节目,敬请关注。不是。做自己健康的第一责任人,大家好,这里是中央广播电视总台央视的《健康之路》节目,本栏目由中国红行动独家冠名播出。我们知道在医院的众多的科室当中,还有很多的科室呢看起来非常的神秘,里边的医生究竟是怎么工作的,我们真的是知之甚少,甚至呢当我们走过一个科室门口的时候,很多人都会绕着道走,那究竟是什么样的神秘科室呢?我们先通过短片去走进看。是的。

我。通过短片来看呢,这个科室的医生在工作的时候呢特别像一支部队在作战,那这究竟是一个什么样的科室呢?今天呢,我们也请到了其中的一位医生让我们欢迎来自于海军军医大学第一附属医院的张火俊主任医师,欢迎张主任您好,张主任,欢迎您。李老师好。张主任。

刚刚我们通过短片哈看到了你们平日里的工作状态,但是大家对于究竟是什么科室呢,还不是特别的清晰,您先自报一下家门吧。好,季老师好,观众朋友大家好,我是来自海军军医大学第一附属医院,也就是上海长海医院放射治疗科的医生张火俊,放射治疗简称放疗,在我国南方很多的省市称之为赵光,在我们北方,尤其是西北地区称之为烤电。也有些地方叫电疗,我们的主要工作是利用各种高能高剂量的射线和粒子数,对包括肿瘤为主的各类疾病进行治疗,我们这个射线术可以像动态制造的激光导弹一样准狠,这样对这个肿瘤发动致命的一击,所以我们很多的同行或者患者家属称呼我们为对抗肿瘤的放疗导弹部队。有的时候图经过放疗科哈会看到很多警示的标志会出现在这个科室周围的环境当中。

所以呢很多的患者哈对这个科室呢都是有一些些恐惧的,所以呢为了让大家更好的来了解这个科室的医生呢是如何帮助我们患者的,今天呢我们就带着一些问题呢要请教张主任,那我们先来看看大家关心的第一个问题,好不好?张主任,很多人认为呢放疗的副作用大会出现脱发、呕吐,皮肤溃烂,我实在是不想做,这可能就是很多癌症患者们的新生哈,那实际情况是这样吗?经过这么多年的发展,放疗其实导致的副反应总体而言是微乎其微的,你们是怎么做到的呢?这个有赖于整个放疗相关流程当中的软件和硬件技术的进步。

以前我们用的武器相对比较简陋,就好比以前我们是像散弹枪或者土炮,这个时代它的打打击的精度不够,可能导致比较大的反应,影响比较大。但是随着这么多年软件硬件的进步,还有相关科学的发展,就是放疗的精度越来越高,我们已经进入到类似于狙击枪和激光制导的导弹这样一个时代,所以通过技术的进展,我们治疗的效果是越来越好,导致副反应会越来越低,所以我们大可不必就是对这一块有过多的担心,咱们可不可以结合道具让大家来感受一下?可以手上的这个手电筒在激光笔呢是模拟不同的放射治疗技术,我们首先看这个靶子,靶清中央呢有一个带毛刺状的,就是我们肿瘤,事实上大部分肿瘤确实也是这个形状,是在靶心,在十环的这个部位,围绕十环周围的九环、八环、七环、六环呢分别代表我们在肿瘤周围不同的组织或者正常的器官,所以我们的治疗目的理想的情况下是要求对这个靶心的肿瘤进行精准的打击,但是不损伤这个肿瘤周围的危机器官。首先我们看一下刚才说的,如果把我们比作导弹部队的话,我们原来的土炮或者是散弹枪的时代,这个治疗是怎么进行的?这个光束代表的是我整个射线的照射范围,我们可以看到整个照射的范围,包括靶心的肿瘤,包括十环周围的九环环的区域,这样带来的后果是肿瘤固然受到了很好的控制,但是周围很大一部分的正常的组织或者器官也受到了无辜的伤害,这导致的后果就是有可能出现刚才大屏上提示的出现比较重大的一些副反应。那么我们再看看现在我们进入到这个激光狙击枪跟激光制导的导弹时代会是什么样的效果好,会发生什么样的变化呢?我们可以看一下,现在我右手的激光笔模拟的就是导弹时代或者是狙击枪时代,我们的治疗效果是怎么样,我们可以透过这个光点看到这可以准确的命中这个靶心,也就肿瘤所在的部位,对周围正常的器官,比如说九环八环所在的地方的正常器官没有任何的伤害,所以这个道具我觉得比较形象的演示了我们传统放疗也就是放疗起步阶段更进入到新时代,放疗也就从散弹枪到狙击枪,从土炮到导弹的这样一个过程的治疗的效果跟副反应的差异,事实上呢副反应引起的原因非常的多,刚才也说过跟患者的身体状况综合因素,还有当中主要的跟照射的部位也有关系,比如说我们做的比较多的,像头颈部的放疗照完以后可能反应比较重大的时候,我们表面的皮肤以及口腔跟咽部的粘膜的损伤对患者来说就可能导致这个吞咽吞咽痛或者说话的这个困难,那么对胸部的,比如说对食管癌或者肺癌的照射,就有可能引起心肺功能的这样负损伤。比如说对放射性的肺损伤严重的时候有可能会导致影响患者的呼吸功能,那对腹盆腔的照射的话有可能会导致消化系统的反应,比如说恶心,呕吐,但是发生重大副反应的几率是微乎其微的,绝大部分是轻微的或者一过性的,有些甚至是不需要药物去干预就能自行恢复的。这样的副反应现在终于了解了哈,我们的医学技术呢已经发生了翻天覆地的变化了,其实看得出来整个的这个过程呢还是非常精准的,就可以聚焦到一个很小很小的点上,那为了能够实现让我们在放疗的过程当中做到精准的话,你们是怎么做到的呢?

就像导弹部队打仗一样的,不是依靠一己之力能够完成的,对,不是单兵作战的,是一个团队协同作战没有错,是需要多兵种作战,需要一个团队的紧密的配合才能完成。那么我们放疗作为肿瘤治疗过程当中的这支导弹部队也是这样,我们需要一个团队的紧密的高效的合作才能完成准狠这样对这个肿瘤发动致命的一击,在保证效果的同时有效的降低了这个副反应。那今天是不是也请到了你的小伙伴呢?没有错,下面有请我们放疗的团队的同事欢迎两位的到来。您好,夏老师好,曹老师,好,大家看到的站在台上的两位同事和我呢就构成了我们临床放疗过程当中非常有典型代表性的这样一个团队,在这个团队过程当中,作为这个放疗这支导弹部队,我是临床上我是医师,作为导弹部队来说我是总指挥官,我负责整个的治疗的总体方案的制定和这个统筹跟这个当中必要的时候做一些调整,那两位呢承担什么样的角色呢?大家好,我是长海医院放疗科的物理师,也是这支导弹部队的武器专家,我平时的任务呢是研究放疗设备的结构和性能,并且把医生所需要的放疗剂量转化成机器的可以执行的语言,保证咱们在放疗过程中打得很,那谢老师您呢做一个自我介绍,大家好,我是上海长海医院放疗科的技师,我是这支导弹部队的导弹操作手,是放疗计划的最终实施者,是保证打得准。那现在呢。

我们整个的这一支放疗的导弹部队就已经集结完毕了,那在整个的放疗的过程当中,我们是如何配合能够精准地帮助患者来杀灭它们体内的肿瘤的呢?我们马上就要开启一场没有硝烟的抗癌战争了。我们知道在现在的战争当中呢哈。

在战争开始之前首先要搜集一些重要的情报,那我们在这场抗癌的战争当中呢也同样需要搜集情报,了解放疗这支导弹部队可以攻击哪些肿瘤,我们来看看大家最关心的问题,放疗能够彻底治愈癌症吗,因为张主任可能在很多人传统的观念当中,我们觉得放疗只是一种辅助的手段,或者很多人认为他都是到了癌症治疗的终末期,可能是没有办法的一种办法。那实际情况是这样吗?放疗完全可以作为这支导弹部队完全可以作为主力部队去进行对肿瘤的彻底的歼灭,我们以放疗治疗最擅长的或者效果最好的肿瘤之一,鼻咽癌作为一个演示,很多人可能会问鼻炎在哪个地方呢?大概的看,我们看我的演示大概是两个鼻孔当中画这样一条线,然后我们外耳道这个地方再画一条线,这两条线的十字交叉的地方大概就是我们的鼻咽部位,我们可以结合大屏的演示,这个角度呢是我们叫矢状位,是从人体的侧面相当于看到这个角度,看到鼻炎的最深部,我们可以看到它的位置比较深,比较特殊,它周围有很多的血管神经,还有很多的包括颅骨,包括这个椎体的骨头,再远一点的地方有大脑的组织对,所以这个地方如果手术的话,它的难度是非常的大,风险非常的高,并且如果要达到彻底切除的话,也有可能对我们正常的生活质量,比如说嗅觉甚至听觉造成比较重大的影响。所以事实上在现在临床的过程当中,几乎或者说绝大部分鼻咽癌首选的治疗并不是我们所有的观众朋友认识的那样采用手术治疗,而是以放疗为主或者放化疗结合的这样一种治疗模式,那我们就让大家来看一看经过放疗这个治疗方式之后,鼻咽癌的患者会发生什么样的一个变化。好的左侧这个图呢是鼻咽癌放疗前我们可以看到这个红圈勾勒出的地方是一个鼻咽癌的肿瘤的部位,可以看到这个病灶是非常的大,经过我们放疗为主的治疗以后,可以看到原来这个肿瘤已经完全消失了,比如说按照临床的治疗标准的话,这个病例就是彻底治愈。哇,太了不起了,厉害厉害,那除了鼻咽癌之外,还有什么样的一些肿瘤出现的时候,我们也可以优先考虑用放疗的这种方式呢?

事实上除了鼻咽癌,我们人生其他的部位,身体的其他部位还有很多的肿瘤可以采用放疗作为首选,或在根治的手段,比如说我们喉癌,还有头颈部的一些特发的肿瘤,包括我们诊断的话,在高位的食管癌,包括有一些女同志的常见的宫颈癌,还有一些有身体的基础疾病或者年老体弱不适合去进行手术治疗的,比如说肺癌,肝癌,采用现代的,精准的,像导弹部队一样的精准的放疗都可以取得很好的效果。哇,理解了,比如说对于八九十岁的老人家,他要是有一个肺癌的出现,可能身体有慢性病,糖尿病,高血压已经不能接受外科的手术的切割治疗了,那我们放疗这个时候就可以派上极大的用场来帮助他减缓痛苦了,没有错。而且我知道好像放疗应该是贯穿在整个癌症的治疗过程当中的,有的是手术前要做放疗,而有的是手术之后还要再做放疗。那放疗在这个过程当中还在发挥着什么样的一些辅助的作用呢?如果在放疗前,在手术之前或在手术之后做的放疗,它的作用和性质是不一样的。在手术之前进行的放疗呢,我们通常称之为新辅助治疗,也就是说我是在手术治疗前辅助我们的外科专家去对这个肿瘤进行一个更好的控制,它的主要目的是什么呢?把一些原来比较大的肿瘤或者外科切除完整切除有困难或者切除可能有残留的肿瘤我们进行缩小,就我们专业的术语叫减流或者降期,比如说原来在三七的t三的降到t1t2这样的外科就更有把握能够把它彻底的完全的切除,比如说离肛门比较位置比较低的就比较近的低位的这个直肠癌可以看到这块肿瘤非常的巨大,有3.8公分直接手术,它有可能肛门的功能就能,这样的话对患者的生活质量会带来非常大的不便,但是经过我们这个减瘤或者降期治疗以后,我们可以看到这个肿瘤这一块是疤痕白的,已经没有肿瘤了,可以看到肿瘤缩小的只有这么大,我们在手术后病例量了一下,只有0.6cm,哇,缩了好多,是的,我们外科专家就非常轻松的可以在保留肛门的同时把这个肿瘤进行彻底的这样的一个根治,所以这种情况事实上在国内不仅仅我们长海医院在国内的很多大医院都已经开展了,我们叫多学科联合整治模式加dt通过大家就相当于战役,各种不同的专家同时合力的话,可以在这个治疗效果达到更好的效果,同时对患者的生存期包括生活质量有更大的改善,那术后放疗呢会发挥什么样的作用呢?

术后放疗呢刚才术前我们叫新辅助放疗,术后放疗呢,我们叫辅助放疗,如果把肿瘤比作一棵大树的话,我们外科专家可能把树干或者连树根尽可能的都给它切除,但是由于这样那样的原因有可能还有很细的树的,这样难免,我刚才说了,有些是因为部位的原因,有些是因为手术肿瘤的大小的原因导致有一些少量的残留或者肿瘤细胞的残存,这个时候放疗在手术以后再进行的话就可以进一步巩固这个手术治疗的效果就相当于打仗,他把敌军的主力部队已经消灭掉了,还剩下一些散兵游泳,这个时候我们放疗作为这个协助部队去进一步的打扫战场的话,清理战场可以达到更好的效果,所以整个的这个在抗癌的过程当中,我们的放疗医生,包括整个的这个团队发挥着至关重要的作用,给很多的这个患上癌症的患者们提供了更大的治愈的可能性。是的,世界卫生组织也就是who的最新统计表明,大约有55%的恶性肿瘤是可以被治愈的,在这个55%的可以治愈的肿瘤当中,化疗站的贡献占6%,放疗站的贡献占22%,手术也就是我们通常知道的外科的贡献率27%,三者加起来是55%,放疗的有效率几乎和手术的有效率是很相近的了。是的,放疗作为一门学科,它的贡献率几乎可以跟所有的外科对肿瘤治愈的贡献率可以相媲美,我们可以作为主力去参战去消灭肿瘤,也可以在这肿瘤这场战争的过程当中,我们作为一个辅助别人打主力,我们作为辅助去进一步巩固这个综合治疗的效果,比如说我们跟手术结合,肾上放疗可以跟手术可以跟化疗,可以跟中医药可以跟现在的免疫治疗比较热门的免疫治疗,像综合的结合起来可以达到1+1大于二的这样的效果,那现在呢通过张主任的介绍呢,我们是了解了放疗这支导弹部队他们的杀伤力和杀伤的范围了,那搜集完情报之后呢,我们接下来要干嘛呢?就要制定作战计划。您现在收看的是中央广播电视总台央视的《健康之路》节目。

本栏目由中国红行动独家冠名播出,那搜集完情报之后呢,我们接下来要干嘛呢?就要制定作战计划,您看其实在整个战争的过程当中呢,制定作战计划是非常关键的,那在这个过程当中大家会关心什么样的问题呢?我们先来看放疗要做很多次,万一打偏了,不就上了正常的组织吗?

这是一个很现实的问题,因为我们知道如果要是接受放疗的话呢,躺在那个治疗的床上少则是5~10分钟多的话那就更久了,那在这个过程当中,如果患者稍微动一动,挠挠眼睛,挠挠鼻子,那那个射线过来不就会打偏吗?不就会伤到正常的组织吗?那说到这里呢,我就要请出我的团队当中的这个导弹这个操作手,因为有他的协助,我们才可以确保患者在每次不同的治疗过程当中能使患者处于一个相对的固定的体位。所以接下来呢我们就要请出放疗的技师谢老师来给大家做介绍,有请谢老师。谢老师,我们在整个帮助患者稳定的过程当中,您都是怎么做的呢?我们有两种过程方式,针对区干部的肿瘤我们采用就是真空垫固定,然后如果是针对那个头部的肿瘤会采用那种面罩固定,那咱们就先说说躯干部的肿瘤怎么固定,首先让患者平躺在那个真空垫上,然后根据人的体型把这两边折叠起来,还有这边也折叠起来,这里面好像有一些细细的颗粒。对对对对,这样就是初步形成一个形状以后,我们就是说打开真空泵,然后给他抽气,抽的过程当中,它就是说那个盖子里面的空气越来越少,它就是会变得越来越硬,垫子的形状就跟人的体检完全吻合,就起到一个固定的效果,保证我们每次能打的很准,所以这个是我们针对有躯干部肿瘤的患者哈采用了一种固定的方式,真的特别的稳当,你看这样来回晃荡晃荡对病人的身体都不会在里面发生位移,看是不是他是不会真的超级稳哇,大家可以看看这个壳儿立起来都不会变形,真的是有非常强大的稳定的作用,就是根据人的体型来的是一模一样的,每个患者都可以有一个个体化的这种真空电,所以他每一次治疗的时候直接躺在这个垫子里就可以了。

对的,好,再来看一看那个东西是怎么样帮助病人来稳定头部的,这个东西就是说叫热塑膜,正常情况下你看它很硬很硬的,但是我们把它放到70度这个水水温里面,它就是会变软,变软了以后就是说这个东西不是单独使用的,它要配合那个头枕,还有就是说底下会给它一个固定架,然后就是说我们把它放到70度的温水中以后它就会变软软了以后就说我们迅速的把它拿出来把表面的水分甩干,甩干以后就是我们就是把它坐在人的头上,就是底下跟这个固定板贴合以后,就是说大概5~10分钟以后它就自然冷却,自然冷却以后他就是说跟人体的头部形状一模一样的哇,这个东西太神奇了,它会变形的哟,对,而且会根据我们每个人的脸型来定制一个专门符合他的脸部特征的东西,对哇,这个固定器真的太神奇了,所以有了它之后病人的头部就不会在里边来回晃了,对吗?

就不会不会动不会动的,所以在这个整个的导弹发射的过程当中,您就像是这个导弹的操作手一样,非常的厉害,谢,谢谢,谢谢老师,那接下来要做什么呢?没错,就是要打的准,我们来看看大家关心的问题,大家有这样的疑惑,说对身体内部看不见又摸不到的这个肿瘤放疗如何能够保证打的准,因为我们知道它肿瘤旁边会有一些正常的脏器和阻,那又不伤及到这些脏器,同时还要把里面包裹住的那些肿瘤给它彻底的杀灭掉,那很难,没有错,事实上这个环节是考量一个放疗团队是不是足够优秀的一个非常关键的一个环节。我们以胰腺癌为例,就胰腺癌周围有肝脏,胃,肠道,包括结肠,还有空肠,回肠,一些小肠等等。这幅图显示的是藏在隐藏在背后的这个胰腺周围还有胆囊,还有脾脏,还有我们更为关注的十二指肠,因为我们知道十二指肠对射线也是非常的敏感,稍微超过剂量的射线有可能引起严重的比如说穿孔、出血等等这样重大的副反应,所以对胰腺而言,治疗精度要求是非常的高。我们可以看到画面上演示的是一个肿瘤所在的胰头的部位,如果治疗精度不够,就像现在这个图演示的这样,导致周围的危机的器官,包括十二指肠甚至其他的胃等等造成这个严重的损伤,这是一个治疗精度不够的一个演示,这种失败了呀,是的,这样的话患者有可能会产生重大的副反应,对生活质量产生重大的影响。所以我们通常把胰腺癌的精准放疗比作在瓷器店里打老鼠,我们要把老鼠消灭掉,同时也要保证不打破瓷器店里的其他的瓷器,所以这是一个像绣花一样非常精细这样的过程,对,所以这对团队的要求非常的高,我们放疗的团队需要采用ct的扫描定位获取几十幅甚至上百幅关于肿瘤以及肿瘤周围危及器官的信息。在这个基础上我们进行精雕细琢,把这个整个治疗的靶区和危及器官进行很好的勾画。我们以这四幅图片为例,我们简单的以颜色来区分的话,这个红的颜色勾画的是我们肿瘤的,我们叫靶区,也就是胰腺癌所在的部位,也是我们放疗这支导弹部队需要重点攻击的部位,这个周围其他的颜色分别代表我们在肿瘤周围不同的组织或者正常的器官,通过这样一层一层的精雕细琢的精细的勾画,我们组成一个立体的三维的肿瘤放射治疗的一个立体地图,我们可以看到这个红圈勾勒出的地方是一个肿瘤所在的胰头的部位,周围还有胆囊,还有脾脏,还有我们更为关注的12指肠。这幅图显示的是肝脏,胃肠道,包括结肠,还有空肠,回肠,一些小肠等等。那么在这个立体地图精准的引导下,射线就可以像激光引导的动态治疗的导弹一样,可以准确无误的攻击在这个靶心刚才循环的部位,也就是我们胰腺癌所处的部位,对周围正常的器官不产生影响或者产生的影响能降到最低,但是其实我们知道胰腺癌是挺不好治的,甚至有的时候做完手术可能术后的存活率都不是很理想,那通过你们这种放射治疗来治疗胰腺癌的效果怎么样呢?

没有错,事实上,胰腺癌是治疗效果最差的恶性肿瘤之一,它的发病率与死亡率接近接近1:1,也就是说几乎所有的胰腺癌患者都不可能生存很长的时间,有一个大概的统计,所有的综合治疗以后,胰腺癌的五年生存率只是个位数,连10%都达不到,也就是说100个病人经过再积极的治疗,只有十个不到的病人能够活着超过五年。所以胰腺癌在治疗,无论是对外科专家而言,对肿瘤内科专家,也包括放疗科专家而言都是一个挑战,借助我们放疗的硬件和软件,包括我们优秀的放疗团队,我们紧密的合作,对胰腺癌进行精确不仅仅是准,在准的基础上进行精确的放疗以后可以取得很好的效果,我们以这个患者为例,这个发黄甚至黄的发白的部位是肿瘤的原发灶,可以看到在肿瘤的右侧还看到一个小的,这是转移的淋巴结,那么这个患者在诊断的时候处于这种状况,已经处于手术不能彻底切除的阶段,也就是说采用手术进行根治性的治疗已经没有这种可能性。这个患者在我们医院进行了立体定向的精准放疗,我们可以看一下放疗效果,这是放疗以后四个月复查,可以看到左边这个原发灶发白发黄的地方已经完全消失了,哇,这个淋巴结也完全消失不见了。这个白的地方呢是我们引导的过程当中打进去的一个金标是更好的指引我们这个在进行动态的这个追踪,就通过放疗把胰腺癌给治好了。治好了呢,客观说按照严谨的医学标准,这个病人没有达到彻底的治愈,但是很幸运的是这个按照以前的如果传统治疗手段,这个患者预期的生存期是在半年左右,也是六个月左右,但是经过我们综合治疗,以放疗为主的综合治疗,这个患者前后生存了41个月,这对胰腺癌来说已经是一尤其是对局部晚期的胰腺癌来说,尤其是难人可贵的这样一个效果,首先是显著延长了患者的生存期,就像这个患者同时对患者的生活质量进行了有效的改善。

刚才其实你也提到很多胰腺癌生成生成期比较短,并且生存质量比较差,比如说严重的疼痛消瘦,很厉害的肯定有恶意治,我在临床看到的最为夸张的一个一线癌患者在一个月消瘦了42斤,所以患者的生活质量影响非常的大,所以采用精准放疗的话可以有效的提高生活质量,延长患者的总体生存期哇,所以通过刚刚您的介绍,现在咱们知道不光是我们这个放疗的导弹部队哈,释放导弹的过程能够打的非常的准,同时还能够很精确,但接下来还有一个难题呀,就是我们在制定这个作战计划过程当中呢,如何能够把这个肿瘤给它打得很。您现在收看的是中央广播电视总台央视的《健康之路》节目。

现在我们放疗指哪儿就打哪儿,准确性是非常高的。但接下来还有一个难题呀,放疗杀灭肿瘤需要足够的放疗剂量,那么放疗剂量大的话,大家就会有各种各样的担心说每个恶性肿瘤患者的放射剂量都一样吗?不是每个恶性肿瘤患者的放疗剂量都一样的,事实上这个过程当中是根据一个综合的判断,首先医生作为这支放疗部队的总指挥官,也是对整个患者的治疗的效果更负反应。

负总则的这个医疗专家,他会根据患者的身体状况,还有肿瘤的部位大小,肿瘤的性质等等,制定一个个性化的放疗的计划,每个人都不一样吗?不一样的哇,比如说刚才我们提到的胰腺癌,跟前面我们举的例子鼻咽癌的放疗剂量是完全不一样的,并且这跟我们治疗的目的也是有相关的,比如说我们前面以放疗作为主力部队进行根治性放疗的,那我们采用的是一个根治性剂量,但是我们如果跟手术配合,或者跟化疗,或者跟其他的就像打仗一样的跟友军作战的时候,我们要攻击的这个导弹的量跟自己独立作战的时候用的剂量是不一样的。但是刚刚您在演示动画的时候,我们也看到那个射线在打到那个肿瘤的时候,它会穿过皮肤,还有一些正常的组织,所以打的过程当中会不会那个射线的量太大了,又导致正常组织的癌变,总体而言是微乎其微的。放疗的物理师他会根据自己对不同放疗设备的武器的性能的了解结合在遵从医生作为总指挥官的这个指令的前提下,制定详细的计划,比如说从哪个角度,从哪个路线进行攻击,投放多少的这个射线的剂量,能够有效地达成医生的治疗目的的同时,也不会过于过多的引起这个放疗副反应。那我们就请我们的武器专家曹老师到台上来给大家介绍曹老师在整个的这个过程当中是怎么样来配置这个武力的呢?作为咱们这支导弹部队的武器专家,高能x线呢就是我手中的武器,然后我的作用呢就是把这束射线尽可能好的打到我们的肿瘤上面去,那么首先呢我会从我们的指挥官,也就是我们的放疗医生手中接到他们勾画好的肿瘤靶区图和治疗用的射线剂量,然后我会设定出一个整体的一个治疗方案,假如说治疗肿瘤需要100个单位,如果我们只是从单1的方向入射这样的一束剂量的话,那么我们射线在到达肿瘤之前是必须要经过我们的皮肤、皮下脂肪,还有一些正常的脏器,那么在我们的肿瘤达到致死剂量的同时,我们照射路径上面的这些正常组织也会受到一个非常高剂量的一个照射,那么对于它的损害也是会非常大的,那么我的工作呢主要分为两点。

第一个呢就是优化我们的照射路径,第二点就是合理进行火力分配。那优化照射路径呢,我们以这样的一个模拟人为例,我们在这个模拟人的干燥上面做了一个肿瘤的一个模型,然后把一束射线拆分成多数、十几个甚至上百个路径,然后从不同的角度来进行照射,可以从患者的左侧,患者的右侧和头侧方向甚至是患者的背后进行这样的一个照射,然后我们可以看到这个这边这张图图上这些蓝色的这个针刺这样的一个线条呢,就是我们的一个入射路径中间的这条,是的,这得有多少条?就应该有一百多条哇,那中间这个红色的区域呢就是我们的一个胰腺肿瘤所在的一个一个部位,那么通过这些不同路径的一个照射,我们最终聚焦在肿瘤上的剂量还是100,但是周围正常组织单一路径上面受到的剂量就会很小。那这是设计我们的造车路径,那其次呢我们还要进行合理的一个火力分配,我们也知道我们在调整这些入射路径的时候,不可能就是说完全避开我们的正常组织,毕竟胰腺是被我们的胃肠道和肝脏、脊髓、肾脏完全包绕的,我们不可能有说找到一些角度能全部避开,怎么处理这个问题呢?我们会调整每个射术的射野权重,或者说是它的一个光束的一个强度,譬如说在胰腺肿瘤旁边,十二指肠是一个很敏感的器官,那么在穿过十二指肠的这个射术,我们就降低它的一个射野权重,然后肝脏相对可能耐受度更高一点,在经过肝脏的这个摄摄影的一个强度我们就会更高一点。然后综合而言,我们可以看到这张这边这张图,这是一个就是病人最后剂量分布的一个彩虹图,有红橙红橙黄绿紫,我们可以理解为红色,就是我们高剂量的一个区域,一直到紫色呢是我们的一个低剂量的一个区域,那么我们可以看到经过我们这样合理的火力分配以后,我们把这个高剂量集中在我们的肿瘤区域,而肿瘤周围的胃、十二指肠这些正常组织只是在这个紫色剂量的一个边缘受到了一个相对很低的一个剂量,这样的一个合理分配以后呢我们也就不会产生一个严重的放射性的一个毒副反应哇,原来作战是这样来完成的才知道,因为以前我们常说导弹那肯定是从一个点就只有一条路径到另外一个b点哈,也就是我们攻击点,但是我们这个放疗的导弹部队可不一样了,它有多条路径,然后协同作战,一起去打击这个肿瘤的目标。是的,这样的话就等于我们把单弹头导弹改造成了我们的分导式多弹头导弹,然后从不同的路径集中攻击肿瘤,让肿瘤最终得到一个高剂量,而周围的正常组织得到了一个更好的保护。

哇,太厉害了,原来我们的武器专家是这么工作的。好,非常感谢曹老师给我们的介绍,情报搜集的非常的准确,作战计划呢又制定的非常的精密,那接下来呢我们就要对肿瘤发起总攻了。那刚刚提到的张主任就是这一场抗癌战争当中的总指挥官,现在您就按一下手中的红色按键了,导弹发射,我们通过我们放疗团队,包括我们物理师技师的紧密合作,制定详细的计划,我们这个射线术可以像动态制造的激光导弹一样可以准确无误的攻击在这个靶心,能够彻底的摧毁这个肿瘤,同时能够保护我们正常的组织,避免他们受到误伤,也完成我们这支放疗作为杀灭或者是绞杀肿瘤的这支导弹部队的最后使命。所以我们看到那个红色的线实际上就是放疗应用到的射线。其实刚才动画里看到那红色的线是为了演示的方便,在实际的情况这条线是肉眼看不到的,而且刚刚您提到了,其实这个射线它是高剂量的,也是高能量的,是的,它究竟是怎么就把那个肿瘤给杀灭掉了呢?我们再结合一个动画来了解一下,看大屏幕上左边我们演示的是正常的细胞,右边呢是肿瘤细胞,我们知道正常的细胞是处于相对稳定的阶段,但是肿瘤细胞有一些物理化学或者基因的原因,它会处于失控的增殖状态,导致肿瘤的组织的直径,肿瘤组织直径的增加,在这个肿瘤增殖的过程当中有一个关键的因素非常的重要,这个dna分子的双链结构的稳定性,完整性是肿瘤细胞增殖的一个必要条件,射线可以对双链dna的双螺旋结构的双链进行致命性的打击,如果双链断了以后就可以看到我们这个dna的双螺旋结构的稳定性就不在了,这个稳定性不在经过这个治疗以后,肿瘤就失去了进一步增值的这个基础,他就不会再争执,慢慢的凋亡,甚至肿瘤死亡反映到临床我们ct片上的话,看到肿瘤就消失了,所以通过各个工种不停的努力呢,终于是我们打赢了这场抗癌的战争。我们知道如果要是导弹部队发射完导弹之后呢,可能已经攻击了这个目标,但是对于患者来说呢,也有很多的一些疑惑,我们最后还有一个问题,您看很多人担心说放射治疗后患者带有放射性吗?

能与其他人接触吗?事实上这样一个问题在我们临床工作当中,很多的患者或者家属会关心,尤其是患者的家庭,有一些体弱或者多病或者是小孩的家庭,比如说有孕妇,有高龄的老人,他们更关心这个问题,事实上我想说的是,对我们绝大部分现在主流的放疗的技术,也就是我们说的外放疗这个问题是不存在的。外放疗的射线就相当于我们电灯的灯光一样,打开开关以后它出处有射线照相,肿瘤组织停止,把开关关掉以后,射线就停止了,就正如电灯发出的光线,我们仍是不能带走这个光线的,如果电灯灭了以后光线也就不存在了。所以对这个问题回答是否定的。对绝大部分外放疗来说,是不存在患者把线带出去影响到周边的家人这种可能性。当然也有一种叫内照射,也就是说把我们一些放射性的同位素,比如说用的比较多的点15粒子,它直接插到肿瘤里面,也就说这个患者如果治疗结束以后,他是带着这个放射源去进行活动的,这个时候理论上它是有一定的射线的剂量,但是这个射线影响的距离通常也很小,通常是一公分一公分左右,所以它的危害也是微乎其微的。但是保险起见,进行内插值的或者内放疗的患者,这个时候能尽尽量的避免接触家里的,比如说幼小的儿童,我的孕妇或者是高龄的体弱的老人,所以呢今天通过我们三位的介绍哈,是让我们了解到了我们的放疗的科室的小伙伴们平常呢是怎么样工作的,更让我们了解到呢其实放疗的这个技术呢是可以帮助到更多的患癌的患者们的,所以我们希望大家呢对这个职业不光有了解,同时呢也能够把这样的一些相关的知识呢传递给身边需要的朋友们,所以非常的感谢张主任,谢老师师曹老师,那么看完电视看直播有问题就直接问专家,也欢迎您下载央视频关注健康之路在央视频上的直播,感谢您的收看下期,再见再见。

来源:央视

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