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职场健康课20211010肩膀疼就一定是肩周炎吗(57:07)武百山和曹光磊聊肩周炎

2021-10-11 10:05    来源:
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很多人只要肩颈痛就觉得自己得了肩周炎,但肩颈疼未必是肩周炎,它的背后隐藏着数十种疾病,而肩周炎就是肩颈部不适最大的“背锅侠”,很多恶性疾病往往被当成肩周炎误诊误治,甚至发生不可挽回的后果。本期邀请武百山、曹光磊两位专家和您聊聊肩周炎这个“背锅侠”的故事。

《职场健康课》20211010肩膀疼,就一定是肩周炎吗?

日常生活中最常遇的不是出现过肩痛的人,大概占1/5,很多人把他当成了肩周炎,但其实有可能是更凶险的疾病,还有心梗,肺癌,这真的让人吓一跳,不同疾病导致的肩膀疼到底有什么不同?本期职场健康课即将为您播出肩膀疼就一定是肩周炎吗?加油。观众朋友大家好,欢迎您收看由鲁南制药起达利精防颗粒独家冠名播出的职场健康课,中医古方治腺病防治感冒就用起达利精防颗粒,大家知道吗?

在疾病圈儿有一个特别著名的背锅侠,甚至一些医生呢把这种病叫做拉紧框,为什么这么说呢?就是只要肩膀这个部位出了问题,大家就会自然而然的说出他的名字是什么,你们能说吗?周炎,没错,肩周炎,今天我们请到的两位专家呢就是要给肩周炎这个病郑证明好,接下来就让我们掌声有请今天的两位专家,有请武医生,曹医生欢迎两位,欢迎欢迎你好你好,吴主任你好你好你好你好,欢迎两位大家好吴柏山首都医科大学宣武医院疼痛科主任医师中华医学会康复分会疼痛康复专委会超声介入学组副组长曹光磊首都医科大学宣武医院骨科副主任主任医师中国老年保健协会骨关节保护与健康分会秘书长我想先问一下武医生在医生圈里是不是把这个肩周炎称作是背锅侠?

根据统计呢在人群中出现过肩痛的人,大概占1/5,也就是说五个人就会有一个人在不同的阶段多少会出现过肩痛这样的情况很多有肩疼,但是我们的肩疼未必全是肩周炎,真正临床上也就是我们经常谈的叫肩关节粘连为特征的也叫冻结肩,做一个现场的调查我们六位嘉宾你们曾经或者现在认为自己有肩周炎这个问题的请举手,不会吧只有只有一位只有咱们健身达人没举手六位嘉宾当中除了这位一看就是这个健身达人的其他全都举手了你你们分享一下各自的经历我这个肯定是有就是这两天的事儿就得左键半夜睡觉时候都能疼醒这一块儿,胸部这块儿它也跟着疼那种特闷的那种疼然后后边儿这个肩胛骨这一块儿它也疼我会这里经常会特别疼而且就是这个整个肩膀下边往后背部分都是疼的而且也是没有,而且我最可怕的是这样,就是我有时候一抬肩膀就会听见它嘎嘣嘎嘣的响,对对对,我会觉得这个就应该是了,我的斜方肌这个地方永远是特别紧的,它这两边儿就会松就会酸疼,所以我就觉得这两边儿也应该是肩膀的事儿吧你两边儿都有肩周炎是两边儿然后然后那个后背就这个这个这个蝴蝶骨这个地方偶尔也会疼我倒不是特别确定但是据说像我们这种文字工作者这颈椎腰椎肩周炎是属于一查一个准儿而且刚刚那时候嘎嘣儿我抬了一下我也嘎嘣儿我感觉可能我更加确定了一些你们也太小瞧肩周炎了如果要像你那种风轻云淡的说这肩周炎的话,那两位主人就没必要站,对于肩周炎患者来讲,躺着呢就是上行那个疼,他胳膊没劲儿,摸几个人的是你争我抢,分别觉得自己就是肩周炎的代表,到底他们当中谁是真正的肩周炎,哪些呢?又是把这个锅甩到了肩周炎的身上,再告诉你们正确答案之前呢我们先通过一个道具来分析一下,我们这里呢有一个题板,上面列出了肩肩周炎背过的锅,就是肩周炎都替哪些病扛了下来,其实看的过程当中几位就睁大了眼睛表示非常的惊讶,为什么呢?因为你看还有心梗,肺癌,这真的让人吓一跳,是吧?

那为什么肩周炎会替内脏背锅呢?那咱们人体有两大套神经,一套是躯体神经,就我们四肢的活动,胳膊腿儿动颈椎这些都是属于躯体神经,还有一大类神经是内脏神经,比如说肚子疼,比如说女性这个生理期疼,这是属于内脏神经,内脏神经走内脏神经的道儿,躯体神经走躯体神经道儿,但是他们最终都是传到脊髓和脑,然后内脏神经和躯体神经他们是在脊髓的同一个水平上传的,所以我们大脑的感知到了内脏痛,他就会感知到在同一水平的躯体也会疼,那么我们的术语叫牵涉痛,牵涉痛,比如说您是我跟曹主任的上级,我们都都向您汇报,我给您发一顿火,您的心里觉得这俩人都像我发火了,他们是不是都满意了?这是要牵涉痛,我是内脏,它是躯体,我这属于躺枪。

对,魏国霞,这是回答刚才您的问题,这个这个举例举的特别好,我们就明白什么叫牵涉,牵涉这本来不是他的事儿,但是因为牵涉到了就就觉得对连带在一起。是的,刚才听刘帅说有一天晚上怎么了,前胸都疼,对前胸后背都疼,前胸后背都疼,然后气儿就要死要死的感觉,对,真是我觉得那感觉那天你还真得小心这个确实心梗,虽然这和您的年龄可能不太相符,但是现在就是年轻人因为心梗猝死的病例还真不少,心梗,它主要的表现,首先是心前区的这个疼,就刚才听刘帅一说,不光是肩膀疼,心前区疼痛,所以我就觉着要小心从前胸到后背,然后您的上肢有这种紧迫感吗?就是手有点麻,有没有从心脏心前区开始向左上臂的这种放射痛呢?后边儿那两个指头往往往这胳膊这儿是的,但是右胳膊不麻,右手也不对,所以呢就是心梗,它是心绞痛的最最极端的一种形式,所以典型的心绞痛就是从心前区开始,然后呢向左肩,左臂,左手麻木向后背放射,肩膀也疼,那刘帅,因为我特理解武医生的心情,上来就先说心梗这个问题,他他对你表示了明确的担心,本来是心绞痛,但是呢当成肩周炎了,然后扛着那天晚上您扛了一夜吧,现在您一说他挺紧张的,这不是吓唬您,虽然您这么年轻,应该后来去医院查了嘛,没查,然后我当时就觉得应该就是肩周炎呗,就就肯定是是累着了怎么着的,因为我平时肩膀也老疼老疼,对,我现在听你一说我真挺害怕的,心绞痛牵涉到左肩,咱们这儿还有一个胆囊炎,对,那么胆囊炎呢其实它的这个疼,是在我们的右肋的下方,当然它也可以向这个右侧的背部肩部牵涉,这是胆囊炎,是因为胆囊的位置它疼起来在右侧,所以对,因为反射到觉得肩膀右侧的疼是胆囊长在右侧,那肺癌呢,我们知道在这个肺上有这个胸膜,所以肺长了癌症以后,胸膜受刺激以后呢,胸膜也可以牵涉到我们的整个的后背,比如左侧的肺癌呢牵涉到左侧的肩背部右侧的这个肺癌呢可以牵涉到右侧的肩背部,大概在十几年前是我们的一个同行,他天天晚上肩痛,到最后他几乎有半个月夜里疼的睡不着觉,我实在太难受了,然后呢做了一个ct发现肺癌,那吴主任请您再给我们总结一下,那像这种内脏引发的肩部的疼痛和真正的肩周炎之间,它们的最大的不同点是哪几点?

肩周炎既有静态痛又有动态痛,对,动态痛又又分两种,一种是自己动,这叫主动的,还有一个是别人帮着你去抬肩膀,这叫被动的,不管是主动的还是被动的,都会因为组织的年龄而产生什么疼痛,还有呢就是抬不起来呀这叫什么运动障碍功能障碍对吧?而内脏痛呢?它更多的是静态痛,而且躯体疼是清晰锐利,定位精确的,内脏痛是什么呢?定位模糊的就那一片片好大夫说哪儿疼,比如说哪儿有的年轻大夫就急了,你怎么总也不给我说清楚是哪儿?老大夫说,内脏痛,定位不准确,所以呢我就把他这个给贴到这儿了,这是内脏痛的第一个。第二个内脏痛的特点就是说他大多数会有伴随症状,比如说胆囊炎伴有呕吐,对,心绞痛伴有全身大汗,心慌无力,动不了肺癌,可以咳嗽,咳痰,是吧?发烧等等发热,所以呢内脏痛有伴随的症状吧,那肩周炎呢疼就是疼,其他的没什么伴随症状,还有一个就是说呢我们说肩周炎,动的时候会疼吧,但内脏痛呢动的时候呢它这个疼也不会有什么变化,你蹲着站着躺着该该肚子疼还是肚子疼,他不可能是站起来就不疼了,但是肩周炎呢我这么一抬疼,我放下来可能就好了,就是这样大家可以做一个辨别,因为其实像内脏痛,它其实比肩周炎这个问题要严重的多,所以一定要在第一时间能够自己有一个区别,不要耽误了比较严重的病情。

你像刘帅说的那个情况,如果真是心梗的话,你当时就应该去医院,就不能耽误,是吧?就容易引发比较严重的后果。好,我们来看一下肩连背的第二个锅就是替颈椎背的锅,这个特别容易理解,因为肩部和脖子挨的那么近,是不是?所以他可能很容易,比如颈部的一些问题让人觉得哈是不是肩周炎,对,就像刚才我听了大家的一个说,描述自己的各种症状,我觉得咱们这个这个咱们要改改题了,为什么就不应该叫职场健康课,应该叫职场比惨课,尤其是胖姐,是吧?

胖姐,那那个真是挺疼的,但实际上我们在临床上经常会看到,就前两天有一个病人来一个一个一个男同志来找我们,肩膀疼的不行,当时我的几个学生先给他看的,看完之后呦,这个很有可能是肩周炎,50斤,看五十来岁,肩膀疼的不行,我们细一查呢一看,诶,这肩膀就像刚才吴主任讲的肩膀能动,那你再仔细检查,诶,他一动脖子的时候肩膀疼的不行,实际上这个就是典型的肩周炎,t颈椎背的,我手里拿的是一个我们颈椎的一个模型,大家可以看一下,从正面看从侧面看可以看这些黄色的,那么镜头可以拉近一点,黄色的,就是我们经常吃过那个羊蝎子,对吧?那个里边那个骨髓发出那很多那个那种软软的好吃,那个那就是我们的神经,那么一旦我们的神经在颈部受到了压迫之后就会产生一些是一种刺激性的症状,那一般来说影响肩关节的导致肩关节附近出现疼痛的这个神经大约是在第四节第五节的颈椎附近,第四和第五节它是不是就有点儿跟肩膀那个神经对对差不多,那神经正好是支配我们肩膀周围的这种感觉和运动,所以它一旦受到刺激之后就会产生它支配区域的疼痛,甚至还有一些无力症状的出现了,明白了,所以呢这种疼它就很容易会被混淆到一起,大多数人有这种混淆是非常可以理解的,因为疼的部位差不多。对对对对,没错,所以那是不是疼法上会有一些不一样的地方,您给我们讲讲,这样我们可能能区分一下到底是颈椎的问题呀,还是确实是肩膀的问题?一般来说呢我们的颈椎病引起的疼的那种特点,它和脖子的位置这是相关的,它和我们肩膀的位置关系不大,那就是脖子本身就颈椎这儿也会有感觉。对,多数病人会有一些脖子发僵,脖子不舒服,但个别有一些他可能自己不太敏感,因为他的疼呢更反映在肩膀,他会觉得我这肩膀疼的厉害,那你仔细一查,当他脖子处于某一个姿势的时候,病人就会出现,我这疼的不行了,因为他病根儿是在脖子在颈椎。对,您也给我们总结一下他都有一些什么样的特点?

第一个因为我们的颈椎压迫神经之后,它只要是压迫着它就会持续的疼,那么它跟我们的肩膀动不动没关系,再一个它的疼痛的范围也不一样,刚才吴主任已经跟大家说了,我们的肩周炎他疼的就在肩膀的局部,但如果是颈椎病,他可能脖子也会疼,肩膀背部也会疼,同时呢它可能会向下放射到我们的胳膊同时第三条病人的脖子活动的时候会受限制,这个和我们肩周炎就不一样,肩周炎是肩膀活动受限制,这个是脖子也动不了了,对,还有一点他的手臂可能会发麻,就像我磕了麻筋一样,也是我们的神经在脖子的位置受到刺激了,总结起来就这四条,就是我看着我应该是有点儿像这个,为什么呢?因为我平时就有点儿手麻,然后其实我不舒服的是脖子更多一点儿,所以我说我们文字工作者就是颈椎、腰椎、肩椎炎好像总总得沾一样感觉,对,就是因为你写字它其实长期是这种长期得抬着,所以脖子和肩它一直是这样一个不舒服的状态,就那反正这一片儿都不太舒服,对,反正这一片儿就是不得劲儿,也不知道是肩还是颈的问题,感觉总得有一样,所以呢你的自身感受目前通过医生的分析,感觉可能更多的我觉得可能是有点儿香,是吧,那这样我们就现场的有请曹主任呢给你检查一下,看看你是不是颈椎有点问题,好吧,来,来来来欢迎,机会挺难得的。对,对对,这同时也是一个可以适合于我们居家自己去检测我们颈椎有没有问题?

好,请坐。那么一般我们会采用在病人的后边,然后让病人坐在椅子上,我们用两个手压住他的头向咱们不舒服,那一侧要用力的去压,同时问病人有没有什么不舒服?呦,有我这儿就觉得有点儿酸,对,有没有往下窜有点儿不多,如果比较明显的这种会造成一个神经的激惹症状,我们可以拿模型来说一下。好的,您给我们解释一下,刚才我们已经讲过这个了,那我们的神经呢是从我们的颈椎每节中间发出来这个发出的位置我们叫椎间孔。这个孔呢往往在得颈椎病之后容易有些增生,就把这个神经给压住了,当我们在做这个压头的实验的时候,我们也叫椎间孔挤压实验,这个实验就会使得我们这个孔进一步的变小,从而呢会激惹这个神经产生症状,就会出现像苗眼一刚才说的就会嗖的一下窜下去,然后病人会疼的不行,就会诱发出来颈部和肩部甚至是带着上肢的麻木和串通,是非常简单的一种方法,也非常实用,好的,那就是哪边儿不舒服我们就往哪边压压一下,所以呢初步判断也是有一点,有一点点终于的问题了,是吧?那这就算是确诊了,这个需要下一步找大夫商量一下怎么治疗一下好吗?千万别耽误了,好,谢谢,谢谢,好,谢谢,好,我们刚才说的呢是这个颈椎的问题引起的疼痛,这不能赖人家肩周炎哈,到后面这一条就比较有意思了,叫做替周围小伙伴背的锅,这个我觉得这分辨起来会更难,那我想先谈谈筋膜炎炎,那么筋膜炎是指的我们肌肉表面会有一层筋膜,那这层筋膜呢它起到什么作用呢,它起到维持这个肌肉的形态和协助肌肉的收缩,所以呢不同的肌肉层次之间呢是有好多好多层的筋膜,那么当肌肉在收缩的时候呢,这些筋膜之间是有摩擦的但是对于一个比较年轻的这块儿肌肉,比较良好的状态呢,它是润滑的,但是当我们过度的一个姿势下让肌肉劳累的时候或者着凉了,吹风了,吹空调了,或者慢性劳损了,岁数大了等等各种物理的化学的因素的刺激一下干扰下,那我们的筋膜之间的这种良好的润滑就受到影响了,可能会有粘连,当你一动的时候,它就会牵牵拉或者牵拽就会产生疼痛,那么只要是有肌肉的动物或者人就会有筋膜炎,它是一种退行性疾病,所以筋膜炎呢这是我们人类最常见的一个,那为什么说它和肩周炎它们俩之间发生关系,他替他背锅了呢?

就是因为在肩区域同样有大量的肌肉,那么这些肌肉呢出现筋膜炎的时候呢也会产生疼痛,所以就背锅了,背锅,总之就是肩膀附近的这些肌肉,如果他有筋膜炎的问题,那你肯定疼了,但疼起来你就觉得呦是不是肩周炎,但有可能他并不是而是筋膜炎,刚才我记得是晚霞在分享的时候除了哪儿都嘎嘎响之外,好像蝴蝶骨附近,是吧?在疼,所以要不然我们上来现场诊断一下,判断一下你到底是肩周炎的问题呢,或者还是筋膜炎的问题。刚才我听晚乔说他在动的时候会嘎嘎响,是吧?对对,那么这个响声呢就是来自这个肌筋膜的这个粘连,为什么?因为严重的肌筋膜粘,我们当给患者进行这个触诊的时候,我们都能摸到这种条索状的,变硬的,粘连的,在动的时候他就会想,颈部呢,侧后方包括椎旁的这些肌肉,我们在按的时候呢它可能就会首先是疼疼疼,那我其实我没太使劲儿,我没太使劲儿,您别使劲儿了,呦,真疼真疼真疼,他肯定不是装的,这个是这真有病,真疼。因为你看你你自己感觉到这个咯噔在条索状的在滚来滚去的吗?对吧?

表情已经对已经证实了,已经面目狰狞了,都已经说话了,已经不行了。对,对对,这是最常见的一个地方,就是颈侧后方,我们通常可以用自己的手去摸对侧的这种条索状的变硬的,一一按的在滚动,然后伴有疼痛,其实它是一条肌肉,这是这个常见的颈椎的一些肌肉的筋膜的条索,另外一个地方就是这个颈肩交界的地儿,这也会有一些条索状的条索状的,是的,然后再往外呢这会有一个非常明显的点,因为这个通常是斜方肌、冈上肌和肩胛提肌三条肌肉的交汇点,所以这个地儿三个筋膜可能就会粘在一块儿,你们回忆一下去做按摩的时候就在岗上,在肩胛这个地儿,是不是特别希望那个师傅给你滴了起来,有没有这种感受一提,然后你会觉得特别,你说等会儿别放下,再提一会儿,那个地方的筋膜都粘一块儿了,刚才我们说了,颈部、肩部的还有一个很常见的部位会有筋膜炎,是在这个肩胛骨的内侧缘儿,这个位置也是它引以为傲的蝴蝶骨的地方。还有一个地方就是这个外侧的这个小圆肌,肩关节后方的这个小圆肌。对这些地儿特别酸爽吧?其实我没太用,我原来觉得我没那么严重,刚才我们是用手法,然后去检查,现在的科技进步,我们在医学上呢我们可以用更高级的武器来检查,肌骨超声是这两年特别特别热的一个医学的一个项目,尤其是你看那咱们国家队出征的时候,都带着这种便携式的彩超,看肌肉、看韧带,甚至能看骨骼,现在呢我们看到的这个区域呢就是刚才我曾经提过的就是有三条重要的肌肉的交界区,最表浅的是斜方肌,这这个这个像素状的状的是斜方肌,然后内侧呢是肩胛提肌,肩胛提肌,这肩胛提肌,我们看它们的交界区这个位置这个位置有一个特别特别亮的白点儿,白点儿或者是竖状的,这个我们从超声那叫回升增强回声增强往往是个钙化的肌筋膜或者是变硬的肌筋膜,那我们说这个位置我们叫条索状的不规则条索状的摄像机可以看得到吧?是这个位置,这种条索状的,不规则的,回声增强的,发白的,这种的就是肌筋膜的增厚、粘连钙化,那我现在呢其实我可以把我的手放在这个位置,然后呢我我从这个屏幕上呢按下去,大家从屏幕的中央其实能看到我的这个手,那您疼吗?

这会儿它特别疼,我用手摁下去,然后病人呢疼的直叫他确实疼,说明他疼的位置和屏幕上这种不规则区域的相符,这是一个最简便的用肌骨超声来动态检查肌筋膜炎,肌筋膜粘连的造成的慢性疼痛的一个方法。好,谢谢晚乔谢,谢谢晚桥就是要要针对筋膜炎的问题想一想怎么治疗哈,不是肩周炎。

好,来我们把这个神器也先撤下去,接下来呢关于肩袖损伤还有肩关节撞击,如果是一个六七十岁的人来找你,肩膀疼动不了了,那我们首先要除外,就是有肩袖损伤的可能,甚至我们在临床上统计,大约可能有一半左右的病人实际上是肩关节的撞击或者是肩袖损伤,我们先通过两个模型了解一下什么叫肩袖,所以我们经常谈到的肩关节实际上是一个复合的关节,这个红色呢是我们的肌肉,而我们的肩袖呢实际上是肌肉的延续,这个延续到了骨的表面的时候就变成白白的,我们也管的比较肌腱,我们可以看一下,哪块儿是肌腱这个有纤维的,就是我们的肌肉,对,然后呢这个白白的就是肌腱,看到了吗,对,对对,这有一根筋。对,这就是机电,然后他会到我们的关节周围骨头一端,那么我们的肩袖损伤包括肩关节撞击是怎么来的呢,在我们的肩膀这个肩袖这个组织的上方这块儿有一块儿骨头,这个叫肩峰,肩峰呢下边有一个间隙,当我们把肩膀抬起来的时候,这个位置这个缝隙就会变窄,然后呢因为我们的肩袖在我们抬起来并且向里边儿转的时候和我们的肩峰之间发生碰撞,反复的进行做这样的动作,尤其是我们经常做叫上举过肩动作,包括投掷、打羽毛球,胳膊都是要举起来,同时要转在这个过程中,如果你的转的时间够长,它就会出现局部的损伤,肿胀、发炎、疼痛,那么如果胀的时间再长,这个肌腱慢慢的就会老化,会变性,有点像我们的皮筋儿,在新的时候怎么样?你怎么拽?拽不断对吧?对,但只要你摧残的时间够长,那么某一天可能轻轻一个动作它它就断了,就断了。

那我跟你描述一下当时的情景是这样,我坐的副驾驶这儿,那我要够一个书包,这个书包很沉,其实我已经给他悬起来了,这时候呢我家先生就是正好我一刹车一刹车以后这个书包太沉,就把我这个胳膊就撇撇过去了,相当于从那儿以后就疼就疼了,觉得您这种情况很有可能是平时就有肩峰下的撞击,然后在一瞬间的异常受力导致的已经变了性的这种肌腱发生了突然的损伤,可以教大家一些小的自测的手段,让我们在家里边就能知道我们到底我们的肩关节的疼是肩周炎还是我们的肩袖损伤,或者是我们的肩峰撞击,那么肩关节周围的炎症就肩周炎,刚才吴主任已经讲过了,反复说了,它是主动被动,静态动态静态都疼,那么我们的肩袖这个肩关节撞击还有肩袖损伤,它呢多数情况下它这个疼是跟你的姿势和位置是有关系,尤其是肩峰撞击,肩关节撞击在什么样姿势呢,一般我们是把手放在体侧,稍稍往前大约和这个面呈30度左右的夹角,我们踩下来然后再抬,如果这个时候肩膀这儿有明显的疼或者你自己抬不动,那么让别人帮你,你也是这么拽下来帮你抬,突然出现这种剧烈疼痛,这往往提示是我们的肩关节的撞击,如果肩膀疼了或者有咯吱咯吱的响,就有可能是肩下,肩关节下撞击了。事实证明我没有没有,大家都没病。对,我是就不能翻,就是就只能这只手帮着抬到这个位置,对了,你要翻我就这个这边儿那个筋,对对对对,那你很有可能是有撞击的问题,有这个健身教练就是说其实骨折反而这骨头折了断了,其实反而容易恢复,但是他如果是真正的运动损伤,最难恢复的是肌腱,韧带拉伤了是很难,所以你看伤筋动骨它是放在一起要100天嘛。好的,那现在呢我们充分的理解了什么叫这个肩周炎替周围的小伙伴背锅哈。

所以我们再请吴主任呢简单的给我们总结一下,就是周围小伙伴的疼和肩周炎的疼有什么不同?我们看这一条活动范围,活动范围不同,其实就是说的我们刚才说肩袖损伤的疼,它是伴有活动受限的,所以范围不同,第二个压痛点不同,来马国宁,你下来现在我们手里有这种红色的标签,好吧,我们用这个红的标签来模拟加痛点,那刚才大家记得吗?我们说了有哪些部位呢?我们从上往下说,颈椎还有一还有一个点,就是这位置就是颈肩交界的地方,掌上机,刚才我贴的这些红色的标签是筋膜炎,好发的压痛点,那下面呢我想贴一些关于肩周炎好发的压痛点,冈下肌、小圆肌。

弓二头肌或者是肩胛下肌,这是肩峰这几个位置,那如果在这一圈儿有明显的压痛,同时伴有活动障碍,那往往就是肩周炎,那么在这些位置的压痛,那基本上就是筋膜筋膜炎,这是以上的压痛点,压痛点的问题。好,谢谢,谢谢马国宁的示范,谢谢,谢谢,已经贴花了。好,那这是压痛点的不同,还有不同的地方吗?

那我再贴一个这个所谓的力量不同,力量不同,肩周炎是因为粘连粘住了那肩袖损伤抬不起来呢是因为肌腱断了,那他俩都抬不起来,又有什么区别呢?可能有人又会问这个了吧,那就是肩周炎的活动障碍伴有的疼痛更多,它粘嘛,但是肩袖损伤抬不起来,不一定疼它就是抬不起来,就无力感就是无力,这个肩周炎到底是因为什么得的呢?它是怎么来的呢?那在民间的有关肩周炎的说法和传言也是非常多的,所以接下来呢就一起进入传言变变变的环节,有请我们的传言验证官路伦一糖尿病病人更容易得肩周炎嘛,睡觉姿势不对是导致肩周炎的罪魁祸首吗?肩膀疼就要多运动,多运动就能好,这个说法靠谱吗?职场健康课正在为您播出肩膀疼就一定是肩周炎吗职场健康课栏目由鲁南制药起达利金黄颗粒独家冠名播出,感谢鲁南制药对本栏目的大力支持。传言便便便,你说我来验大家好,我是陆伦一,今天我们的第一条传言呢,来自一位社区的阿姨,关于肩周炎她有什么样的苦恼呢?来看看。师傅哪儿还有袋子,就一个了。我是个糖尿病患者,最近呢我出了个新状况,就是我这个肩总疼,我去看了医生,医生说我这是肩周炎,姑娘一听是肩周炎呢说糖尿病患者就容易得肩周炎,我呢就觉得那姑娘儿说的有点儿瞎说肩周炎和糖尿病有什么关系?我就想请教一下专家,是不是糖尿病患者更容易得肩周炎。糖尿病人更容易得肩周炎吗?胖姐,这个传言是错误的,我们都知道糖尿病是一个代谢性疾病,那是因为我们内脏里的五脏六腑出现了问题,形成了代谢综合征,而这个肩周炎呢是皮骨肉筋出现了问题,也就是我们老百姓所说的是外头出现了问题,而糖尿病是里头出现问题,他们里外他不搭嘎,所以没有关系,怎么样,二位医生先不说对不对,你看我们的嘉宾是不是这个知识非常的渊博,胖姐的这个说法要不要扎他呢?不扎必须扎扎,不但要扎,而且是必须的。其实乍听起来,那糖尿病人我招谁惹谁了我这本身糖尿病我这还不够呢,你怎么这个肩肩膀让我抬不起来了,来,我们听听医生是怎么分析的。

肩周炎他的基本的病理是肩关节周围的肌肉,韧带,软组织这些的粘连,粘连广泛的粘连炎症,那么具体原因现在不是特别的确定在医疗界,但是那么目前来说呢,有证据表明这种粘连它有一些一些诸多的因素,大家现在看到了哈,我们已经呈上了一个字板儿,肩周炎的关联性疾病,三个内分泌系统,神经系统,心理疾病,内分泌系统疾病,里边你看第一个就是糖尿病,糖尿病,然后呢还有一个甲状腺功能障碍,大家知道咱们身体里的最重要的代谢就是糖代谢,为什么呢?因为糖代表能量,我们的身体原料是我们的身体的各个器官,大脑神经系统的活动,肌肉,关节,所有的胃肠他们想运作呀都需要能量,能量从哪儿来呀?

糖代谢,而糖尿病恰好就是糖代谢出现了紊乱,就是因为糖代谢不好,它们的氧供不好,能量不够导致肌肉纤维的慢性的纤维化,原来是正常那个能量供给我是非常活跃的,是非常功能强大的,是现在供氧供不上了断了,对吧?我这个营养跟不上,那我肯定发育和成长就不好这个影响对肌肉蔫儿了,我要举个例子,我在临床上也治了很多肩周炎的患者,有的大多数还是很有效果还是不错的。但是有几次让我很惨痛,让我很挫败感的病例,我给大家用的很精准的方法是效果不好,极其不好,特别不好,或者好几天又又不好,反反复复,后来一看严重的糖尿病,而且病史很长,十年20年,病史越长的这肩周炎越难越顽固。后来我就总结了一个肩周炎,我先问第一句话,有没有糖尿病?没有,好是有,我可能会跟他讲给你尽最大努力,但是疗效不保证。所以你看还在真的临床上我们的医生问诊的时候会问到这个糖尿病的问题,甲状腺疾病,这些都跟这个激素水平有关嘛,所以甲状腺素也是人体的一个很重要的一个技术,它的功能紊乱呢会导致内分泌系统的紊乱,内分泌系统紊乱也会导致类似于微循环障碍这样的情况,所以它也是肩周炎发生发展或者是影响的一个比较重要的因素,所以卫生那是甲亢和甲减都会造成这样的影响吗?对肩周炎,对这个现在目前还不是特别的定论,但是必然还是有一定联系的,来,我们继续看这个神经系统疾病,我们又该怎么理解呢?曹医生,好,那小题板已经亮出来了,我们先揭秘一下好。神经麻痹、偏瘫、帕金森,实际刚才听了吴主任讲大家应该多少能猜到为什么我们神经系统疾病会带来我们的肩关节的周围的粘连,因为神经不好了它就会导致我们这些肌肉的活动下降就不动了,比如说偏瘫了,偏瘫之后胳膊动不了了,对吧?越来越萎缩了。对,实际上我们肩关节继发这种粘连有相当一部分是和我们无法活动是有关系的,还有呢我们因为骨科大夫嘛,我们更关心骨科的一些疾病,我们经常比如说有些病人是手腕骨折了,然后呢不能做手术,对,就打一石膏跨住了,如果这个病人没有经过跟专业的医生很好的这种交流一直养着,最后来了手腕子没问题你了肩膀动不了了,动很关键。对很多肩周炎,无论是神经系统的问题还是怎么引起的,都是因为它适用了不能活动而继发的粘连。所以神经系统疾病是这个原因所导致的,我们的肩关节发生粘连,还有一个心理疾病,这个大家可能就有些疑惑了,我怎么这么我心情不好还还还肩周炎吗?

情绪不稳,精神创伤,实际上呢这个也是有一些道理的,尽管青春的机制还不是很清楚,但有一点很明确的就是当你的情绪不稳定,比较低落,或者你的或者受了一些就是那种创伤或应激综合征,这样的时候经历了你会变得比较敏感,那么敏感之后你会对疼痛的阈值会降降低,那么你稍稍有些肩膀不舒服之后你就不爱动,实际上最终还是回到了动的事儿,你一不动明白了,肩膀慢慢就粘住了,所以这类的人群发生肩关节周围的粘连的机会也比正常人要高一些,所以是这个原因所导致的是人有的时候,在经历过一些应激性的这种精神上的这种打击之后,或者说我们处在高压或焦虑状态下,容易放大我们所有的感受,对对,有一点点疼痛,我们会觉得天大的疼痛,它叫带着放大镜去得,带着放大镜,好,明白了你看哈,肩周炎的关联性还真的跟我们身体上的其他一些病症体征有关系,那么我们的第一条传言,糖尿病人更容易患上肩周炎,这个说法是对的,大家要注意了,我们的第二条传言是什么呢?来看看。我。

我这肩膀疼,是老毛病了,二十多岁的时候就有了,按理说那么年轻的时候不应该得这种病,后来我们同事给我捏了捏,感觉舒服多了。后来他问我,你是不是睡觉不老实,我一想咋想,我就自己一个人睡一张床,你想不到的,想到的所有的睡姿,各种奇怪的睡姿都有,原来我跟我闺蜜睡一张床,2m宽的床,我愣是一脚给人踹地上了,他们都说我的肩膀疼,是因为长期睡姿不对,所以胳膊脖子肩膀错位了才导致我就纳闷儿了,就想问问专家这个睡觉姿势不对真的会肩膀疼吗?呀,我们的第二条传言要是真的那个太气人了,睡觉姿势不对,是肩周炎的罪魁祸首。天,我觉得我觉得这是对的没毛病就是对的,因为我睡觉的时候比如说侧着睡躺着睡的时候,他有的时候早上起来有的时候就嘎嘣嘎嘣的,或者就是把床压坏了是吗?然后呢得活动活动然后他就好了嘛,然后况且就是我们那天天练的天天活动的人都可能会疼,更别提这个伏案工作者,那坐着睡肯定更难受了,尤其像我们这样的肩宽的肩大的,所以脑袋都枕不着枕头够不着枕头,你的枕头如果按照肩宽这个原理逻辑的话,都是这么高的枕头,反正反正就是挺不舒服的,就是如果睡觉姿势不舒服,第二天肯定是,那我觉得肯定是对的,所以你经常会因为一觉起来发现肩膀疼是吧?

对,有的时候不是这边就是那边儿,然后有的时候胳膊会麻,就是睡睡睡可能会麻了就天培的,他是从自身的这个精力说发,又是这样一个懂得身体肌肉功能的这样的专业的健美运动员。所以我们该怎么理解天培的这个说法?不要扎他的二位医生,扎扎一定要扎这个睡眠姿势跟肩周炎的关系是怎样的,所以好多人都说,呀,各种病都是睡出来的,这个完全是有问题,这个是一个错误的逻辑,为什么这么讲呢?实际上这个事情是你白天干的事儿,是白天做的很多动作有问题,种下了因,对,然后呢,睡醒一觉之后车出了问题,那么还有一些情况呢,比如说我们白天经常做一些过量的运动,比如说我们说的刚才说的这个肩峰撞击,肩关节撞击,那么白天呢,意识比较清醒,你会有一些保护,对吧?所以你白天不容易出现一些症状,但到了夜晚的时候,你会来回翻身折腾,但这时候你是无意识的,这个保护的机制丧失了,但病是在你白天的时候有些活动造成的,我该怎么理解?

就好比说我白天我长期伏案,是不是我我我我就正确姿势我就投入到血海无法自拔,就是我的手一直就拿着笔,对吧?这个我这个右肩膀就一直处在一个紧张张力的状态,这个是主要原因,然后晚上睡一觉就有可能是第二天不对,而且夜里边的人的抵抗力呢免疫力会下降,那么也会造成这个一觉醒来之后会局部的这个炎症会变得比较明显突出。而且这个我们知道夜间的这个温度会比白天要更低,所以这个气温我不知道跟我们这个有没有关系,因为寒冷的或者比如说到夏天的时候我们会吹空调,那么我们经常会知道说早上起来因为空调一直吹着的话吹了风,然后就觉得哪个地方有不舒服就容易更疼,这个原因主要是因为我们在寒冷的情况下,这个炎症的致炎因子会更活跃,那么咱们这个疼实际上都源于炎症,那炎症因子一活跃你就会更疼,还真有这个关系,所以那个落枕有的时候很多时候你着凉了,其实就是说的我们的这个它是提前一个姿势之后造成局部炎症,然后呢晚上比如说在吹了空调或者是睡个凉席,然后就会使症状明显的加重,肌肉变得痉挛,我想问问大夫,就是您说白天不要老保持一个姿势,但我觉得很多我们现在人尤其是伏案工作者,我们这些都是以文案为生的人,那么必须白天都一直在处于一个这样的姿势,那怎么办呢,这也是特别好的一个问题,我经常在跟一些像您这样的一个病友来交流的时候,我说你这个是因为你长时间一个太久了,那我怎么办呀?我要工作我要怎么着?我要挣钱我要养,对我说这个这是你的一个借口之一,实际上更重要的是我们的意识里面没有意识知道说我长时间一个动作会给我造成损害,那么如果你意识到了,那你就应该像我们的现在学生的一节课都多长时间?44分钟,五分钟,那要干嘛?要做课间操休息十分钟,就是要让我们已经被疲劳的这种肌肉能得到一个适当的活动,让我们的循环能再建立起来,这个说说的比较容易,说你们要改姿势,你们要不断,其实我们是医生,我们在这样说患者的时候我们自己呀也很难,这个是真的是有难度的,因为什么呀?

好习惯不容易,这坏习惯容易养成,所以呢作为不管是医生还是患者,我希望的是我们知道要活动,不要局限一个姿势,关键是执行。对,怎么能够执行,要想办法,比如说我上闹铃多长时间我就要动一次,把它当成一个任务,当时像你必须要刷牙,必须要这个每天洗脸一样,我每天必须要执行45分钟,我要起来,我要做做什么活动,光空想是没用的,如果白天工作时长时间维持同一姿势,从而导致肩颈部出现不适的话,可采取以下方式进行缓解,一、冲热水澡,水温约在42℃左右,充至肩颈部,皮肤微微发红。

二、粗盐热敷将粗盐在锅中炒至微黄,放入袋中热敷不是部位。三、毛巾热敷将湿毛巾放入微波炉中加热30秒,同样热敷不是部位,需要注意的是,热敷的时间不宜太长,以免出现低温烫伤。其实我们在主观去让自己放松之外,我们还可以通过一些客观上的道具办公室为的这种科技含量来提升我们这种工作的这种舒适度,来减缓我们的疲劳感,我们上道去看看都有些什么?呀,这大白桌面还双层的来吧马姑娘你上来感受一下吧,看看这个能不能给你的繁忙的工作带来一丝的安慰和幸福感,这这么高的桌子是干嘛的?你看看,你想一想,你会怎么利用它让我站着办公,是这样吗?你坐上那要是发现了没有怎么用你这儿放显示器,显示器,对,你看你看平时如果说都在这个平面的话,我就你就会这样,但是你在这儿视线是是平着的,你比如说你看我马国宁你好,欢迎来上班哇,这个AI好智能,今天是你来公司的第一天,我被吓掉了,你什么时候下班对吧?

这种这种感觉你的视线是平的对吧?那我就不会这样,他在上面,对对,所以医生关键屏幕你本来是帅哥,就要看一些这个赏心悦目的画面,对对这个高矮已经无所谓了,是吧?所以从我们医生的角度来讲,这样的设计它好在哪儿?那么关键就是抬起我们这个高贵的头嘛,是吧?

我们坐坐姿挺胸,然后呢收下颌,让这个颈椎呢恢复他前凸的这个胜利曲线,那么大家其实在国外有很多场所都已经是站着办公了,站着不是低头办,甚至有的把这个屏幕都掉在这个墙上,像放风筝一样,那我们的手术间里有一台电脑呢其实就是挂墙上的,我是这个样子的,这个样子去往里输字儿其实非常的符合这个生物力学的这个标准,挺好的,以后挺深挺投诉人那边儿刷一下二维码,那个现金和那个信用卡都可以,站着办公还有一个好处,你坐着你可能可以坐上两三个小时不动,那你站着谁也实现不了两三个小时,你站着不动一动就得动一动吧,已经都开始了,你你就难受了,肯定要动一动的过程中实际上就对你是一个放松和活动,找到适合我们自己这种办公的这种这种叫什么呀?办公设备升级一下,改善一下,我们可能会体会到不一样的性性舒适度。

好了,那么这次我们的第二条传言说这个睡眠姿势不当是这个我们肩周炎的罪魁祸首,这个说法是错误的,第三条传言是什么?来看看。得到了,不玩了不玩了,我是一个肩膀疼的人,平常工作总是对着电脑,总是一个姿势,时间长了就会肩膀疼。后来同事跟我说,肩膀疼,要多运动,多活动就会好很多,就像齿轮,长时间不用它就会生锈,你总使用它,它就能正常运转。我觉得齿轮和人的骨头是一个道理,所以我现在没事就来打羽毛球,我也想问问专家,是不是确实肩膀疼,要多运动,多锻炼就能改善。是的。我们的第三条传言呢说的是肩膀疼就要多活动,多练就能好这个说法,对吗?马国宁,我觉得是错的。

首先呢是因为我心有余而力不足,因为我疼,我做不到多运动,我就只想让它静静的休息,然后其次呢我觉得就是我们这个成因,就我们的肩每天它其实都在运动,然后我们一定是因为我某种错误的姿势或者错误的运动,然后导致它那个产生了粘连,变成了肩周炎,所以就别再动了。如果我们在那个都不知道自己错了基础上我再动是不是会越来越重呢?所以我觉得应该是先让他静下来,让他那个本来紧张那些肌肉慢慢放松,然后你借助外力,比如说我们大夫来帮忙,然后让你不动,别人给你来物理治疗,我依然让他打开,然后呢我再请这个专业人士来告诉我怎么运动,然后再运动。

马国宁的这个说法,二位医生要不要炸他炸炸炸这个太这个直接飞到了我把桥头上伤及无辜了,咱们再回顾一下这句话,这题题题面是这样的,呀,仔细审题就发现了有些猫腻,肩膀疼就要多活动,多练就能好听出什么问题了没有?那这个题就有这个迷惑性,迷惑性是这个题从字面儿说吧,文字游戏这个是不对的,因为今天咱们谈了好多肩周炎,所以马国宁上来以后,他认为肩膀他首先是肩周炎,但实际上我们提的是肩膀疼,所以马国宁刚才打断的其实也不是没有道理。对了一半,我认为马国宁他的本意他想的是,那如果是肩袖损伤呢,你多带断断了加重损伤了。其实从这个意义上说呢,他答的是没问题的,从肩袖损伤的角度他有点儿占领,但是从肩周炎的角度那就不行了,因为肩周炎是一定要动但是这个题面呢确实说的是肩膀痛对,所以这个还得商榷对,所以肩膀痛可能冤枉你了,是肩袖损伤还是肩周炎对我们要区别并来对待,而不是说片面的强调动或者不动,你动和不动取决于是啥病,那么肩周炎是要动的,是吧?对对的,现在有人又说了,你别怕疼,你疼你你咬着牙忍着多动动就好了,这句话有道理没有?其实这个疼这个事情是机体给我们传递的一个信号,它是一种意义上的保护装自我保护机制。

如果一个人没有任何感觉的这种这种控制这种反馈,那你会得另外一个很多的病,因为我们疼痛对我们来是一个很好的保护,当然疼的超过了你承受范围之后,那就是一个一个一个损害了,还是要根据自身的情况还是刚才我们提到要落实,落实是什么呀?那必须有计划有节奏,按照自己自身的情况能承受的范围内多少天加加量。对,是吧?一定要有计划有落实有监督这样的,按照这个方案实施才能够进行进行下去,是吧?

过激或者说过过过弱都不行。对,谢谢,谢谢二位医生的分享,那么至此呢我们三条传言已经全部破解了,接下来进入我们的破解健康密码。那节目的最后呢请两位专家给我们讲一讲得了肩周炎怎么治?吴主任,好的那我先说一下,肩周炎呢它被认为是一种自限性疾病,自限性疾病就是说自己不做任何的干涉,可能会过一段时间,一定的时间以后就好了,所以从这个自限性疾病这个角度来说呢,好像不需要怎么治,是吧?但是其实不是这样的,因为第一呢痛苦疼,对吧?

得干预嘛。第二呢功能受限,所以我们现在主张的还是比较积极的,一个是应对它的疼痛,另外一个是应对它的功能,现在比较先进的就是我们借助彩超或者借助这种高精度的影像引导下去做一些精准的靶向注射松紧等等,就是沿着筋膜的分布用一个很细的针扎进去,然后注水,生理盐水等等,加一点小剂量激素,让它沿着这个正常的解剖层次呢就松解开,这个叫水分离,甚至有一些非常严重的粘连,粘的特别死用水分不开,甚至都已经钙化了,我们会用一个特制的针,然后它可以通电,然后在针尖儿呢可以用热的形式或者用等离子气化的形式把这个非常坚固的粘连给它就气化了,松开了然后再打水。好,这是刚才吴主任讲到的,如果真的得了肩周炎,其实有很多治疗的方法,当然我们大家最希望的就是第一别得好,今天的这期节目到这里就结束了,感谢大家的关注,我们下周同一时间再见。拜拜中杯。

来源:央视

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